综合医治围绝经期妇女失眠症

关键词：围绝经期；失眠；养血安神汤

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围绝经期妇女，由于不耐受性激素水平下降或急剧下降而出现一系列代谢和植物神经功能紊乱表现，称为围绝经期综合征，中医叫做绝经前后诸症。围绝经期综合征的妇女，约半数存在睡眠障碍，不能正常休息，加重其他症状，所以常以失眠来就诊。笔者采用自拟养血安神汤、针灸以及刺五加注射液治疗围绝经期失眠症40例，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照“绝经前后诸症”和“不寐的诊断标准”［1］：（1）发病年龄42岁~60岁左右；（2）以不寐为主诉，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐、重者彻夜不寐；（3）或伴有不同程度的烦躁不安、多梦、潮热面红、烘热汗出、心悸气短、神疲健忘等症状。所有患者经血常规、尿常规、肝肾功能检查无异常，并排除心血管、神经系统、内分泌系统疾病，各种躯体疾病所伴发的失眠以及酒精、药物依赖者。

1.2一般资料80例患者来源于本院门诊及住院部，年龄43~57岁，平均50.2岁；病程1~48个月。将其随机分为治疗组与对照组2组，各40例。2组在年龄、患病时间、伴随症状方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组内服

2.1.1中药养血安神汤治疗，处方：酸枣仁30g，茯苓15g，知母9g，川芎10g，当归10g，白芍18g，生地15g，丹参15g，首乌15g，夜交藤25g，百合30g，远志10g。汗多加煅牡蛎、浮小麦；神疲乏力健忘加党参、黄精；口干口苦头晕目眩加山栀子、。每日1剂，水煎分2次服。

2.1.2针灸补足三里、三阴交；点刺期门；泻神门；刺大椎、中脘，每日1次。

2.1.3注射刺五加注射液40~60mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次。

2.2对照组单纯采用刺五加注射液40~60mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，每日1次。

2组疗程均2w。同时辅以心理疏导。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：睡眠恢复正常，伴有症状好转；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改善。

3.2治疗结果治疗组40例中，治愈15例，好转22例，未愈3例。对照组40例中治愈8例，好转19例，未愈13例。2组总有效率分别为92.5%、67.5%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。

4体会

围绝经期综合征是女性由育龄过渡到老年阶段，卵巢功能逐渐衰退、消失，内分泌失调而导致。《素问•上古天真论》曰“……女子七七任脉虚，更年期肾气渐衰、天癸将绝精血不足。常导致肾中阴阳失调，肾阴不足水不涵木，肝阳上亢，心肾不交，出现头晕失眠、潮热汗出、耳鸣心悸诸症。刺五加注射液为五加科植物刺五加的提取液，有补肾安神、益气健脾，改善神经系统、心血管系统功能的同时具有显著的镇静安神作用，常用于失眠的治疗。临床中笔者观察其单用对治疗更年期妇女失眠效果并不理想。因妇人以血为本、以肝为先天，多数妇女一生历经了经、带、胎、产四个阶段，阴血受损。更年期妇女阴血亏虚、血不养心、心神不宁也是失眠的重要原因，结合此论采用自拟养血安神汤配合治疗。方以酸枣仁汤和四物汤加丹参、首乌、百合、夜交藤，远志为基本方。酸枣仁汤出自《金匮要略》，功能养血安神，清热除烦，有明显的镇静催眠作用［3］合四物汤补养肝血，加百合清心宁神，丹参除烦安神，何首乌益精血、补肝肾，夜交藤养心血安神、交通心肾，远志宁心安神益智，全方共凑养血宁心，清热除烦安神。更配以针刺灸补足三里、三阴交滋阴养血，点刺期门平肝阳，泻神门宁心神，刺大椎、中脘通调督任，和顺气机，以养血宁神平肝，故效果满意。