外伤性脾破裂的治疗体会

摘 要 目的：总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。方法：对我院1997～2006年外伤性脾破裂43例患者资料进行回顾性分析，其中40例患者进行剖腹探查，术中行脾修补术13例，脾部分切除术9例，全脾切除13例，脾切除加自体脾脏移植术5例，3例在严密观察下行保守治疗。结果：除2例脾破裂患者因合并颅脑损伤和严重复合伤而死亡外，41例患者痊愈出院。结论：遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，根据脾损伤伤情，分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片和移植术，术中尽量保留器官，保留器官功能，不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后的免疫功能(特别是儿童)，而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

关键词 脾破裂 脾切除

资料与方法

1997年6月～2006年12月收治外伤性脾破裂患者43例，经抢救治疗，41例患者痊愈出院。男35例，女8例；年龄14～60岁，平均37岁。闭合性损伤34例(79%)，9例为开放性损伤。致伤原因：车祸伤21例，跌伤、摔伤8例，高处坠下伤5例，打击伤5例，刀刺伤4例。合并多发伤14例，肝破裂3例，小肠穿孔1例，肾裂伤2例，血气胸1例，颅脑伤5例，肋骨、四肢、骨盆骨折5例。出现不同程度的休克20例，首次诊断性腹腔即可抽出腹内不凝血液36例，阳性率约为84%；30例在伤后8小时内就诊，最快伤后半小时就诊，4例伤后24小时就诊，9例伤后8～24小时就诊。

手术治疗：40例剖腹探查手术治疗(93%)。脾修补术13例，脾部分切除术9例，脾切除加自体脾脏移植术5例，全脾切除术13例。腹腔内出血量2000ml 15例。回收的脾血经确认无污染后经过过滤回输给伤员，术后伤员无不良反应。手术组伤员有3例在术后10～20天出现粘连性肠梗阻，无其他并发症。保守治疗 3例经严密观察保守治疗，平均住院12天，至腹部体征全部消失出院。

结 果

41例患者痊愈出院。40例手术治疗患者中，2例术后死亡，死因为颅脑伤和严重复合伤所致，脾切除术无死亡。

讨 论

近年来国内外对脾片移植的适应证也有报道：中国医科大学117例单纯脾破裂术后亦未发现严重感染者，在术后免疫功能检查中，自体移植与未移植对比差异无显著性。而大连医科大学介绍2例脾切除术后暴发型败血症亦为3岁和7岁儿童[1]。

保守疗法：脾脏是高度血管化器官，愈合力很强，儿童小的脾动脉分支被切断后可收缩，形成管腔内血栓，可自行止血。本组3例单纯性脾外伤经保守疗法后，腹部体征消失而治愈。采用超声、CT扫描，脾核素扫描，在保守疗法中能提供指导意见。要严密观测，对血液动力学不稳定者不宜保守治疗。

脾破裂为常见的腹部损伤，本着“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，对那些威胁生命的多发性脾损伤，尤其脾门区损伤或伴有腹内多脏器伤及估计修补后止血不可靠的病例，均视为保脾禁忌证，应果断地切除脾脏[2，3]。脾损伤因伤情不同而破裂程度不同，根据伤情估计来观察处理。需要手术治疗时应根据脾损伤分级在术中分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术，术中尽量保留器官，保留器官功能，不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能(特别是儿童)，而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

参考文献

1 姜洪池.脾脏免疫功能及脾切后对它的影响.国外医学・外科分册，1987，14：57.

2 蒋厚文，赵登秋.外伤性脾破裂20例分析.南京医科大学学报，2001，21(1)：46-47.

3 张贤飞，陆泉健.外伤性脾破裂术式探讨.中国实用外科杂志，2000，20(4)：237.