51例外伤性脾破裂的诊治体会

脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，在腹部闭合性损伤中占20%-40%，开放性损伤中占10%[1]。我院2000年1月-2007年12月，急诊室共接诊51例脾破裂患者，现将诊断及处理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共51例，其中男41例，女9例，年龄12-65岁，受伤至就诊时间4Omin-72h，平均7h。受伤原因：交通事故伤28例，坠落伤18例，人为伤害5例，合并左侧肋骨骨折5例。

1.2 临床表现

51例均有腹部外伤史，全组均有左上腹部疼痛及压痛，其中29例有全腹压痛及反跳痛，21例有不同程度的失血性休克表现，27例诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。

1.3 辅助检查

51例患者均行腹部“B”超检查其中44例报告腹腔积液，脾破裂，7例腹部CT明确脾破裂。

1.4治疗方法

嘱患者绝对卧床，心电监护，血压监测，留置尿管，根据失血程度，开放不同组数静脉通道，抽血样，交叉配血，禁食水，快速补充液体，严重者输血治疗，维持血压稳定，密切注意生命体征，同时通知专科及手术室，加快急诊处理速度，为挽救患者生命赢得时间。

2 结果

51例患者中49例经急诊就诊收入病房后痊愈出院，2例由于伤情较重，均于来院后6h内死亡。

3 讨论

3.1早期诊断

脾破裂具有创伤重、症状重、出血多、易休克、病情变化迅速、危机生命的特点。所以，及时准确的诊断时是抢救成功的关键。而病史的遗漏、查体不仔细及合并症的掩盖是漏诊、误诊的主要原因。所以，一定要仔细询问病史，认真体格检查。同时诊断性腹腔穿刺仍是有助于早期诊断的简捷方法，应给予足够的重视。本组一次性诊断性腹腔穿刺阳性率为70%。陈小春等【2】报道多部位反复穿刺可以提高阳性率，可达94.9%。腹部“B”超、CT检查对确定脏器损伤，发现腹腔积液较为可靠，但其准确率与操作人员的水平有直接关系，所以，不能过分依

靠辅助检查。应结合病人的生命体征、腹部体征及血常规化验

等的变化及反复腹腔穿刺的结果作出综合的分析和判断，这对于老年患者及有合并症者要特别注意。

3.2 积极治疗休克

出血性休克是外伤性脾破裂的主要死亡原因，本组有一例直接死于出血性休克。因此，抢救外伤性脾破裂的重点在于纠正失血性休克，有效进行液体复苏，建立快速静脉通道，必要时行颈内静脉、锁骨下静脉切开置管，快速补充血容量，成分以平衡液，全血为宜，对于经过抗休克治疗效果不佳的 患者，要同时积极准备手术，边抗休克治疗边手术。

3.3 治疗方法的选择

一个世纪以来，对脾破裂的处理原则为一旦确诊，必须立即手术切除脾脏。但随着医学的发展和监护手段的不断完善，尤其是近20年来，随着人们对脾外伤修复机制认识的逐渐深入和高质量成像设备的应用，国内外对闭合性脾破裂采用非手术疗法屡获成功【3】。一般来说，轻度脾破裂腹腔内出血不多，休克不重或无休克表现，多数可通过非手术治疗获得痊愈。若出现以下情况应及时采取手术治疗：（1）生命体征不稳定或不好转。（2）腹腔内游离液体增多，逐渐出现腹胀。（3）伴随空腔脏器损伤者。总之，非手术疗法不能成为保脾的主要手段，重度脾破裂者一般腹腔内出血较多，休克明显，应积极手术治疗。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉。外科学，第六版。北京：人民卫生出版社，2005，425-426.

[2] 陈小春，张桂英，余小舫。外伤性脾破裂的诊断与治疗。肝胆胰外科杂志，2004.16（3）：200-201

[3] 张谊国，张国军。外伤性脾损伤60例分析。腹部外科。2002，15（2）：93-94