小青龙合剂治疗变应性鼻炎的临床观察

[摘要] 目的 观察小青龙合剂治疗变应性鼻炎的临床效果。 方法 选取60例肺气虚寒型变应性鼻炎患者， 随机分为中药治疗组30例， 口服小青龙合剂；西药对照组30例，口服氯雷他定片。观察两组患者治疗前后临床症状的改善情况。 结果 治疗后1周，中医治疗组的疗效优于西药对照组（P0.05）。 结论 小青龙合剂治疗肺气虚寒型变应性鼻炎具有速效性。

[关键词] 变应性鼻炎；中医药疗法；小青龙合剂；临床研究

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0109-02

Clinical observation of Xiao qinglong mixture in the treatment of allergic rhinitis

BAO Ai-chun ZHU Jing-jing GONG Qi

Department of Otorhinolaryngology，Baoshan Branch Hospital of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201900，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Xiao qinglong mixture in the treatment of allergic rhinitis. Methods 60 patients with allergic rhinitis diagnosed as deficiency cold of lung qi were randomly divided into the treatment group of TCM （n=30） and the control group of western medicine （n=30）.The treatment group of traditional Chinese medicine was treated with Xiao qinglong mixture of oral administration while the control group of western medicine was treated with loratadine tablet of oral administration.The improvement of clinical manifestations before and after treatment was observed in both groups. Results After one week treatment，the curative effect of the treatment group of traditional Chinese medicine was better than in the control group of western medicine （P0.05）. Conclusion In the treatment of allergic rhinitis due to deficiency cold of lung qi， xiaoqinglong mixture can obtain a fast effect.

[Key words] Allergic rhinitis；Therapy of traditional Chinese medicine；Xiao qinglong mixture；Clinical research

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科门诊的常见病、多发病，严重影响患者的日常生活。西药对本病的治疗目前停留在缓减症状、减轻痛苦的水平，存在易反复发作、远期疗效不理想等问题。近年来，随着人们对本病认识的加深，渐发现中医药治疗AR有良好的效果。笔者临床上应用小青龙合剂治疗本病疗效明显，同时采用随机对照的研究方法，与抗组胺药氯雷他定片治疗者进行比较，以评价小青龙合剂治疗该病的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月～2013年4月来本院耳鼻喉科门诊就诊的AR患者60 例，随机分为中药治疗组 30 例，西药对照组30例。治疗组：男性17例，女性13例，年龄18～59岁，平均（33.1±6.24）岁；对照组：男性16例，女性14例，年龄 18～60 岁，平均（34.6± 5.76）岁。两组患者的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合2009年（武夷山）中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会修订的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]。18岁≤年龄≤60岁。符合中医辨证标准：参考王士贞[2]编著的《中医耳鼻咽喉科学》中鼻鼽、辨证分型标准，中医辨证属肺气虚寒型：鼻痒、喷嚏频频、清涕长流、鼻塞，症见：①鼻黏膜淡白；②畏风怕冷自汗；③气短懒言、语声低怯；④咳嗽痰稀；⑤畏寒肢冷；⑥舌淡，苔薄白，脉虚弱，凡具备以上任何4项者，即可辨证为该型。

1.3 排除标准

伴有严重的心脑血管疾病，肝、肾、造血系统疾病，免疫缺陷疾病，精神病患者；妊娠期、哺乳期妇女；对氯雷他定片过敏者；伴有严重的鼻窦炎及明显的鼻中隔偏曲患者；正在脱敏治疗者；4周内口服糖皮质激素者；2周内使用其他抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂；依从性差，不能坚持完成用药疗程者。

1.4 治疗方法

对照组口服氯雷他定片，10 mg/ 次，每晚口服1 次；治疗组口服小青龙合剂（江西济民可信药业有限公司），1～2支/次，3次/d，两组均7 d为1个疗程，共服用2个疗程。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效评定标准 采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对治疗前后的总体症状进行临床疗效评定。

1.5.2 不良反应观察 观察记录不良反应发生的时间、持续时间、症状及处理措施。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组总体症状VAS评分的比较

治疗前，两组的总体症状VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗前与治疗后1、2周，两组的VAS评分比较，差异有统计学意义（P

表1 两组总体症状VAS评分的比较（分，x±s）

与西药对照组比较，*P

2.2 两组不良反应的比较

两组病例治疗过程中均未出现嗜睡、口干、心悸等明显的药物不良反应。

3 讨论

AR是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，属于Ⅰ型变态反应性疾病。大量的实验研究证实，鼻变态反应是以Th2反应为主的变态反应性炎症[3]。变应原进入鼻腔，被鼻黏膜中的抗原递呈细胞捕获加工，将抗原肽递呈给初始T细胞，T细胞分化向Th2细胞偏移，使Th2细胞数量增多。Th2细胞分泌IL-4，后者作用于B细胞使其转换为浆细胞，并产生IgE。IgE借其在肥大细胞或嗜碱粒细胞表面上的受体FcεRⅠ和FcεRⅡ而结合在这两种细胞上，这个阶段即为致敏阶段。当变应原再次进入鼻腔时，便可激发AR的临床症状和鼻黏膜的炎症反应，这一阶段又分为早发相和晚发相，早发相主要有肥大细胞/嗜碱粒细胞脱颗粒释放的炎性介质（组胺、前列腺素、白细胞三烯等）引起，晚发相主要由细胞因子（IL-4，IL-5，IL-13，GM-CSF等），促炎性细胞因子（TNF-α，IL-1β等）引起炎性细胞浸润的黏膜炎症，也是局部炎症迁延的主要原因[3]。

氯雷他定是第二代抗组胺药物，具有H1受体高亲合力、高选择性和高受体占有率，可被快速、广泛地吸收。第二代H1抗组胺药有一定的抗炎活性，用于治疗季节性和常年性的AR以及持续性和间歇性AR的副作用极少，且不严重[4]。实验研究已证实氯雷他定可减少变应原产生的组胺和LTC4自肥大细胞中释放[4]。

AR属于祖国医学“鼻鼽”的范畴，《诸病源候论》说：“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”。其病因病机多为肺气虚寒，卫表不固；脾虚气弱，清阳不升；肾阳不足，温煦失职等。肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，风寒、异气乘虚而入，正邪相争致肺气不得通调，鼻窍不利，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏等症；脾气虚弱，肺气无以充养，肺失宣降，则水湿停聚，致寒湿久滞鼻窍，故稍受刺激，即鼻塞，喷嚏，清涕不止：肾主纳气，为气之根，又主命门之火，若肾元亏虚，摄纳无权，阳气易于耗散，则无以温养肺脾，可致鼽嚏；标实多责之于风寒、异气侵袭和水饮内停，鼻鼽又称“鼽水”，为肺脾肾三脏功能失调，津液流溢，不能正常输布，外渗于鼻腔所致；阳气虚弱，水饮内停是AR发病的基本病机[5]；AR的表现如“流大量清水样鼻涕”也属于“水饮”的范畴[5]。

小青龙汤系《伤寒论》的经验方，功能为解表散寒、温肺化饮，主治伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，方中麻黄、桂枝为君药，解表散寒，麻黄宣发肺气，桂枝化气行水；干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝解表祛邪，芍药和营养血，半夏健脾燥湿，五味子收敛肺气，以防耗散太过；甘草益气和中调和诸药，诸药相伍共奏温肺健脾，调和营卫，散寒祛邪之功。现代药理学研究认为细辛有抗组胺作用[6]，麻黄-甘草药对能够抑制致炎介质PGE2、促炎细胞因子TNF-α，IL-1β的生成[7]，具有抗炎作用。王树鹏等[8]通过观察加味小青龙汤及其拆方对AR大鼠鼻黏膜病理形态和血浆IL-4含量影响的研究，表明小青龙汤具有降低大鼠血浆IL-4的含量，从而减少IgE的合成，缓解AR症状的作用。

本研究结果显示，氯雷他定片、小青龙合剂对肺气虚寒型鼻鼽均有明显的疗效，但中药小青龙合剂对肺气虚寒型鼻鼽较西药氯雷他定片起效快，改善症状迅速，它治疗肺气虚寒型AR具有速效性，短期临床应用无明显不良反应，临床上可以短期应用以迅速改善患者的自觉症状。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山） [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

[2] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].新2版.北京：中国中医药出版社，2007：122.

[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：289.

[4] 顾之燕.H1-抗组胺药物的临床药理学相关问题[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（11）：875-878.

[5] 王树鹏，刘书宇.小青龙汤加味治疗变应性鼻炎中医理论探讨[J].辽宁中医杂志，2007，34 （5）：575-576.

[6] 梁少瑜，谭晓梅，曾永长，等.细辛挥发油对过敏性鼻炎豚鼠鼻黏膜和组胺影响的初步研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（2）：149-151.

[7] 赵杰，余林中，方芳等.麻黄-甘草药对的抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（15）：163-166.

[8] 王树鹏，郭晓东，李海波，等.加味小青龙汤及其拆方对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜病理形态和IL-4含量的影响[J].环球中医药，2012，5（3）：170-174.

（收稿日期：2013-07-01 本文编辑：许俊琴）