生脉注射液联合免疫抑制剂治疗寻常型天疱疮的效果观察

时间:2022-05-23 11:16:04

生脉注射液联合免疫抑制剂治疗寻常型天疱疮的效果观察

[摘要] 目的 探讨生脉注射液联合免疫抑制剂治疗寻常型天疱疮的近、远期效果及护理。 方法 收集自2006年起在本院皮肤科住院经临床和病理确诊为寻常型天疱疮患者的临床资料,对采用糖皮质激素联合环磷酰胺(对照组)治疗和生脉注射液联合糖皮质激素及环磷酰胺(治疗组)治疗的近、远期效果进行评估。 结果 治疗组近期控制率为82.4%,对照组为81.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的远期痊愈率为26.5%,远期控制率为55.9%;对照组的远期痊愈率为9.5%,远期控制率为38.1%,两组间比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 天疱疮;生脉注射液;免疫抑制剂

[中图分类号] R753.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)11(a)-0084-02

Efficacy observation of shengmaizhusheye combined with immunosuppressor in the treatment of pemphigus vulgaris

LAN Xiao-ling HUANG Dong-bei

The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou 341000,China

[Abstract] Objective To investigate the short-term and long-term efficacy and the nursing of shengmaizhusheye combined with immunosuppressor in treatment of pemphigus vulgaris. Methods 55 patients with pemphigus vulgaris who were diagnosed by clinical manifestations and histopathology were divided into control group(treated with glucocorticoid combined cyclophosphamide) and treatment group(treated with shengmaizhusheye combined with glucocorticoid and cyclophosphamide) randomly.Their short-term and long-term efficacy was evaluated. Results In terms of short-term efficacy,the control rate of treatment group was 82.4%,and the control group was 81.0%,the difference was not statistically significant (P>0.05).In terms of long-term efficacy,the cure rate of treatment group was 26.5%,the control rate of treatment group was 55.9%;the cure rate of control group was 9.5%,the control rate of control group was 38.1%,compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P

[Key words] Pemphigus;Shengmaizhusheye;Immunosuppressor

天疱疮是一组潜在致命性的慢性自身免疫性皮肤病,目前公认激素联合免疫抑制剂(常用环磷酰胺)可提高治愈率,减少不良反应的发生,使多数患者获得缓解。为了更好地发挥激素和免疫抑制剂的作用,减少不良反应发生率,自2006年起本科采用生脉注射液联合糖皮质激素及环磷酰胺的方法并配合护理干预治疗寻常型天疱疮取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的55例寻常型天疱疮患者,根据患者病史、体征及组织病理检查确诊为寻常型天疱疮,并且在其他医院行激素治疗(维持量在10~20 mg/d)后病情仍未控制者。其中,男37例,女18例;年龄24~56岁,中位病程3个月。根据皮损分布范围所占体表面积的程度划分病情的轻重,皮损范围50%为重度。其中,轻度9例,中度28例,重度18例,中、重度患者均伴有口腔糜烂症状。将所有患者随机分成对照组和治疗组,对照组共21例患者,其中,轻度4例,中度12例,重度5例;治疗组共34例患者,其中,轻度5例,中度16例,重度13例。两组患者在年龄、性别、病程、皮损轻重程度等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者每日按照泼尼松(1 mg/kg)计算量给予糖皮质激素静脉滴注或口服,并以环磷酰胺针400 mg加入500 ml生理盐水中,静脉滴注,1次/周,共4次,以后每月1次;皮损处用氧化锌外搽。如果1个月后病情控制欠佳,则糖皮质激素量加至相当于每日泼尼松计算量1.5 mg/kg,病情稳定2周后减量,若病情控制,则减量至原剂量的20%。

治疗组患者在对照组治疗的基础上,配合生脉注射液50 ml加入500 ml生理盐水中静脉滴注,1次/d,并给予患者护理干预及社会支持。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 因天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内水疱性疾病[1],病程较长,加上疾病的折磨,患者感到痛苦、灰心。所以护士应及时把握患者的心态,以温和的语言,高度的责任心,娴熟的技术来关怀患者;同时做好家属的工作,取得他们的支持[2]。

1.3.2 用药护理 在应用大剂量的糖皮质激素治疗时,应密切注意由此带来的不良反应,如并发念珠菌感染,可给予制霉菌素溶液漱口或制霉菌素片口服等;同时还需测血压以及血糖或尿糖,并注意患者精神状态。

1.3.3 皮肤护理 患者的眼、口腔、外生殖器应保持清洁、干燥,对局部有脓液的应予清除,用1︰5000的高锰酸钾溶液或3%的硼酸溶液湿敷;糜烂面可外涂10%的紫草油或氧化锌油,动作轻柔、细致[3]。

1.3.4 饮食宣教 应给予患者低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素的营养饮食,注意水、电解质平衡,必要时需静脉补充液体。

1.3.5 疾病宣教 告知疾病相关知识,让患者及家属了解疾病转归,正确对待疾病,积极配合治疗。

1.4 近期疗效评估标准

出院前进行评估,参考文献标准[4]并有所修改:①控制为皮损全部消退,无新皮损出现;未愈为皮损未全部消退,有新皮损出现。②激素用量评估以泼尼松量为标准量,平均用量(mg)/d。③治疗时间为皮损达到上述疗效所需要的时间。

1.5 远期疗效评估标准

出院后随访观察1年。痊愈:皮损全部消退,无新水疱出现,泼尼松维持量≤25 mg/d;显效:皮损大部分消退,有少许水疱和糜烂面,但无新水疱出现,泼尼松维持量≤35 mg/d;有效:皮损较初发时减轻,时有新水疱出现,泼尼松维持量≤45 mg/d;无效:死亡或中途退出者或不合作者。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

对照组控制17例,未愈4例,近期控制率为81.0%(17/21);治疗组控制28例,未愈6例,近期控制率为82.4%(28/34),两组间近期疗效的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组达到近期控制疗效所需时间为(28.00±7.12)d,治疗组达到近期控制疗效所需时间为(31.20±9.58)d,两组间比较,差异无统计学意义(t=-1.320,P=0.192);对照组达到近期控制疗效所需激素用量为(51.77±8.61)mg/d,治疗组达到近期控制疗效所需激素用量为(52.81±9.39)mg/d,两组间比较,差异无统计学意义(t=-0.411,P=0.683)。

2.2 两组患者远期疗效的比较

对照组痊愈2例,控制(显效例数+有效例数)8例,未愈11例,远期痊愈率为9.5%(2/21),远期控制率为38.1%(8/21),远期未愈率为52.4%(11/21);治疗组痊愈9例,控制(显效例数+有效例数)19例,未愈6例,远期痊愈率为26.5%(9/34),远期控制率为55.9%(19/34),远期未愈率为17.6%(6/34),两组间远期疗效的比较,差异有统计学意义(P

对照组达到远期控制疗效所需的时间为(6.51±0.61)个月,治疗组达到远期控制疗效所需的时间为(5.77±1.07)个月,两组间比较,差异无统计学意义(t=1.823,P=0.80)。

3 讨论

寻常型天疱疮是天疱疮中最常见、严重和难治的一种类型。在糖皮质激素问世之前,天疱疮患者的死亡率达到71%,自糖皮质激素应用以来,死亡率已经降至21.4%,而随着激素与免疫抑制剂的联合应用,死亡率已降至3.7%。常用的免疫抑制剂是环磷酰胺,而硫唑嘌呤疗效欠佳或易出现难以耐受的不良反应,甲氨蝶呤不宜使用。目前有人认为激素联合环磷酰胺是治疗天疱疮的最佳方案[5]。但使用糖皮质激素时不良反应较多,除了临床常见的不良反应外,糖皮质激素还能使纤维蛋白溶解、红细胞及血小板增多;环磷酰胺是一种免疫抑制剂,不可避免会抑制机体正常的免疫机能,产生许多不良反应,还有骨髓抑制、肝肾功能损伤等作用,所以在治疗过程中应监测肝肾功能、血分析等。本研究尝试以生脉注射液联合免疫抑制剂治疗寻常型天疱疮,结果显示两组患者近期疗效、达到近期疗效所需时间及达到近期疗效所需糖皮质激素量差异无统计学意义;达到远期疗效所需时间差异虽无统计学意义,但两组患者的远期疗效差异有统计学意义。

中医认为天疱疮多因心火妄动、脾虚湿蕴、外越肌肤而发,久而伤阴化燥、灼津耗气,导致气阴两伤[6-7]。生脉注射液由红参、麦冬、五味子组成,具有益气养阴的功效。现代药理学研究认为,生脉注射液具有非特异的抗炎作用,可促进糖皮质激素分泌,降低前列腺素E水平,对单核-巨噬细胞系统吞噬功能有强烈的激活作用,抑制IgE介异的体液免疫,同时提高细胞免疫功能,使机体免疫功能处于相对激活状态[7-8],起到了良好的抑制体液免疫反应、提高机体细胞免疫功能、改善组织神经营养、促进皮肤愈合的作用,为临床提供了一种新的有效的辅助治疗方法。

研究表明,生脉注射液联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗寻常型天疱疮可缩短疗程,减少糖皮质激素及环磷酰胺的用量,从而减少不良反应,降低并发症的发生率、病死率。尤其在治疗过程中减量和停药时,联合生脉注射液可极大改善皮损,降低复发率及死亡率。所以在临床工作中生脉注射液联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗寻常型天疱疮的效果是肯定的,具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:150.

[2] 揭育剑.寻常型天疱疮的护理[J].实用医学杂志,2007,23(16):2611.

[3] 王丽.寻常型天疱疮33例护理体会[J].郑州大学学报·医学版,2007,42(1):192.

[4] 朱晓浚,刘少珍,刘次伟.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮疗效观察[J].中国麻风病杂志,2004,20(5):430.

[5] Bystryn JC,Steinman NM.The adjuvant therapy of pemphegus[J].Arch Dermtol,1996,132:203.

[6] 范瑞强,廖元兴.中西医结合临床皮肤性病学[M].北京:世界图书出版公司,2003:687.

[7] 吴宏,李小莎. 天疱疮的辨证施护体会[J].中国医学创新,2011,8(13):88-89.

[8] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:177-178.

[9] 杜丽华,邓学军,张才军,等.生脉注射液对小鼠免疫功能的影响[J].上海免疫学杂志,2001,21(4):247.

(收稿日期:2013-10-08 本文编辑:袁 成)

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