心内科临床合理用药问题探讨

摘要：心内科主要治疗高血压，心绞痛，心肌炎，心力衰竭，心律失常，心肌梗死等循环慢性病，是心血管内科的简称。对心血管疾病患者的临床用药进行详细分析，对用药中存在的不合理用药情况，提出解决办法，保证患者的用药安全。

关键词：心内科；临床；合理用药

中图分类号：R4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-088-02

0引言

近年前，心血管疾病有逐渐增多的趋势，严重危害着人类健康，成为人类致残致死的首要疾病。随着饮食结构的改变，以及老龄化社会的到来，我国心血管及相关疾病的病死率预计到2030年有可能高涨73%，而心血管疾病的发病机制复杂，并伴有各种并发症，其治疗用药物种类繁多，联合用药方案复杂，在治疗过程中，一旦用药不慎，就会影响疗效，甚至会产生不良反应，加重病情。因此，对不合理用药情况进行分析，促进临床用药安全有效。

1心内科临床的常见问题

对各大医院心内科的临床资料进行回顾性分析，总结出临床用药存在的常见问题包括：抗菌药物使用不合理；配伍不合理；用法用量的不合理；临床诊断和用药的不符；用药忽视禁忌症等。

1.1 抗菌药物使用不合理

由于心内科医师对使用抗菌药物的症状应用和联合用药禁忌等方面的知识的欠缺，以及对新的抗菌药物的不熟悉，没有做细菌敏感性试验的意识，只凭借经验对患者开药。

1.2 配伍不合理

多种药物进行同时使用时，应注意配伍禁忌，如布比卡因与卡托普利的联用，会引起心动过缓；辛伐他汀与胺碘酮联用会引起横纹肌溶解，使患者产生肌痛；硝普纳与其他药同时输液时，建议使用注射泵，单独一条液路，并进行血压的监测；硝酸异山梨醇酯与硝酸异山梨酯配伍会加重不良反应的发生；阿替洛尔与利多卡因配伍会增加阿替洛尔的毒性。

1.3 用法用量不合理

有的药物可能会被医师误将肌内注射写成静脉滴注，每日用药的次数可能会由一次开成三次，或服药时间的不合理，如他汀类药物被要求早上服用，而实际上，他汀类药物限制胆固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能达到最好。口服降糖以及短效胰岛素，宜餐前半小时，中长效胰岛素宜餐前一小时。

1.4 临床诊断和用药不符。

对合并疾病只写了治疗用药物，而未写明疾病名称，使得用药错误，如诊断为高血压，用药是茶碱控释片，用依那普利片治疗糖尿病等都与诊断用药不符。

1.5 用药忽视禁忌症

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血压患者慎用硝酸酯类扩张静脉的药物，肝功能不良者避免使用硝普纳，在治疗高血压急症等，使用硝普纳不宜突然停药，易出现反跳性血压升高。

2合理用药分析

2.1 用药剂量的控制

心力衰竭患者对强心甙类药物敏感，应适当降低用量，若剂量过大，可能会造成药物中毒，地高辛的适宜用量为0.0625-0.125mg/d，西地兰的适宜用量为0.2-0.4mg/d，严重肾衰竭与心脏病患者的用量需更低；重度心力衰竭患者需在缓解水肿症状，清除肺淤血后，从小剂量开始使用β阻滞剂；高血压心绞痛患者使用硝酸异山梨酯类药物时，过高时会过度降低舒张压，使心肌供氧不足，加重心绞痛，所以应减量，血压过低休克时，需立即停用。总之，心血管类疾病的发病情况复杂，药物种类繁多，需对患者临床反应以及有关药物的临床应用进行详细的了解。

2.2 老年人用药问题

老年人由于各器官功能的退化，药物的耐受性较差，药物代谢的动力学改变等原因，用药时应注意水电解质的平衡和用药剂量和用药时间的间隔。

2.3 药物联用问题

药物间的相互作用与搭配禁忌是药物联用应注意的问题。如同时使用阿司匹林与卡托普利，会减弱降压和扩张血管的效果。α-甲基多巴和利舍平不宜同时使用，用于高血压合并精神抑郁患者。

3实例分析

病例1，刘某，男，69岁。自诉1993年爬楼或情绪激动后，心前区会出现闷痛，偶有大汗，头痛，无发热、晕厥、恶心、呕吐等症状，与进食无关，被诊断为：肋间神经炎。2005年进行冠脉造影，未见明显狭窄，被诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛。2010年仍有胸痛感，进行心脏彩超，未见异常，运动平板正常，诊断为：高血压3极，极高危。对症治疗，症状缓解后出院。2011年再次就诊，心电图未见明显异常，心脏彩超显示左室顺应性下降，运动平板呈阴性，偶发室性期前收缩，剑突下疼痛，气促，下肢无力，出汗头痛，最长持续三十分钟，诱因性质同之前一样，进行体检的结果：双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，心界向左扩大，心律齐，心音低，心尖区可闻及2 /6 收缩期杂音。诊断结果为：（ 1） 高血压2 级，极高危，心功能2 级； （ 2） 冠心病； （ 3） T3椎体血管瘤； （ 4）消化性溃疡。

用药分析：多种疾病的患者，确诊较为艰难。从整体考虑用药，口服单硝酸异山梨酯可缓解治疗心绞痛，心绞痛急发则用硝酸甘油较好。美托洛尔，氨氯地平，曲唑酮，特拉唑嗪都有降压作用，联用需监测血压和心率，阿司匹林会加重胃溃疡。