皮肤色素痣不同治疗方法疗效分析比较

[摘要]目的：比较冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的疗效及美容效果。方法：皮肤色素痣患者4682例，分为三组：液氮冷冻组600例，用手持式冷冻刀或医用棉签进行液氮冷冻治疗；激光组1882例，分别用超脉冲CO。激光和Q开关翠绿宝石激光治疗；手术组2200例，采用切除缝合或切除后邻近皮瓣修复。治疗后对疗效及副作用进行评价。结果：液氮、激光治疗较表浅的色素痣和雀斑样痣行效较好，对皮内痣及混合痣疗效差且易产生瘢痕；手术切除缝合可治疗各种类型的色素痣，治疗次数少、术后不良反应少并且无明显切口瘢痕，结论：皮肤色素痣治疗应首选手术切除，同时术后应行组织病理学检查。对于较表浅的色素痣和雀斑样痣可选择冷冻和激光治疗，皮内痣和复合痣不宜采用冷冻和激光治疗。

[关键词]色素痣；冷冻术：激光治疗：手术

皮肤色素痣常因影响美观，要求治疗者甚多。笔者回顾整理10年来有临床记录的、分别经液氮冷冻、激光、手术治疗后的4682例皮肤色素痣患者资料，分析比较不同方法对皮肤色素痣的治疗效果及不良反应，现将结果报道如下。

1　临床资料

面部色素痣患者4682例，皮损大小1mm×1mm～3cm×4cm，其中600例行液氮冷冻治疗，1882例采用激光治疗，2200例手术切除治疗。

2　治疗方法

2．1　冷冻治疗：制冷剂采用液氮(沸点196℃)，治疗器械为不同型号的手持式液氮冷冻刀或医用棉签，将制冷后的器械直接加压于色素痣表面，持续10～20s，15min后以相同步骤重复一次冻融治疗，直至局部组织出现轻度红肿。嘱患者局部保持干燥，结痂后待其自然脱落，如有较大水疱发生及时处理。一次冷冻治疗未能去除色素痣者，一个月后可再次治疗。

2．2　激光治疗：采用超脉冲CO激光或Q开关翠绿宝石激光(755nm)。治疗前清洁、常规消毒皮肤，0.5％利多卡因于色素痣基底部浸润麻醉。超脉冲CO激光治疗一般采用小功率密度1～9w(100～500mJ／脉冲，频率2～40Hz)，可根据色素痣大小调整治疗参数。CO激光逐层气化时，及时用生理盐水棉球拭去表面炭化物，见色素消失基底呈淡白色即可，激光治疗时力求照射均匀，使创面平整、边缘整齐；Q开关翠绿宝石激光治疗时术前准备同前，治疗能量设定为5.5～6.0J／cm，光斑直径3mm，频率5～10Hz，激光扫描时以表皮变白、不破损为度。激光治疗后局部涂搽四环素眼膏或百多邦软膏，嘱患者保持创面清洁、干燥，结痂后待其自然脱落。

2．3　手术治疗：常规消毒铺巾后，0.5％利多卡因浸润麻醉。对于较小的色素痣一般选梭形或“S”形切口，切口方向尽量与Langer’s线平行。沿色素痣的边缘做完整切除，力求一次切开至真皮下以保证切口平整。用6－0丝线及3／8缝合针进行皮肤间断缝合，或用6－0可吸收线做皮内间断缝合，再用免缝胶粘贴切口。对于较大的色素痣或先天性小痣，手术切除后可根据皮肤缺损范围，应用邻近皮瓣修复手术创面。皮瓣大小应略大于缺损面积，长宽比例原则上不超过3:1，皮瓣设计好后用亚甲蓝标记。于SMAS筋膜浅面分离出组织瓣，完成后将皮瓣旋转推进至缺损区修复，皮瓣旋转枢轴处可适当延长切口并做修剪以消除皮肤皱褶，采用6－0丝线及3／8缝合针进行皮肤缝合，皮瓣供区适当游离皮下后直接拉拢缝合，术后加压包扎。

3　结果

液氮冷冻治疗组600例患者经2～3次治疗后，痊愈501例(83.5％)。冷冻治疗屙皮损局部均有红肿、水疱及结痂发生，472例发生色素沉着(78.6％)，2～6个月内色素自行消退，74例(12.3％)治疗局部发生皮肤萎缩，21例(3.5％)发生瘢痕：激光治疗组1882例经2～5次治疗后，痊愈1803例(95.8％)。治疗后近期均有浅表性结痂，1周左右结痂可自行脱落。651例(34.6％)一次或多次治疗后出现色素痣复发现象，135例(7.2％)发生瘢痕；手术治疗组2200例经次治疗，痊愈2143例(97.4％)。术后473例(21.5％)发生切口红肿，拆线后红肿消退：57例(2.6％)术后2～3周见有缝合针痣细胞接种现象致部分复发，95例(4.3％)出现切口增生性瘢痕。

4　讨论

皮肤色素痣为良性损害，除美容要求外，一般无需治疗。色素痣在病理上可分为交界痣、皮内痣和复合痣，痣细胞可位于表真皮交界处至真皮内的不同部位，应根据痣细胞不同的深度选择不同治疗方法。有多种方法可用于治疗皮肤色素痣，其中冷冻、激光和手术为最常用。对于治疗方法的评价，除能否完全去除色素痣外，美容效果也是衡量治疗成功与否的主要标志。

冷冻是应用液氮低温作用于组织，使之发生坏死而达到治疗目的。应用冷冻治疗面部皮肤色素痣，有部分患者未能完全去除皮损，分析原因主要为痣细胞分布较深的皮内痣和复合痣，若反复多次治疗尚可产生皮肤萎缩及瘢痕。笔者认为，冷冻治疗面部色素痣应持谨慎态度，注意病例的选择可提高痊愈率，主要用于治疗较表浅的雀斑样痣。

激光治疗是利用高温气化或选择性光热作用原理去除含色素颗粒的痣细胞。目前的激光治疗对靶组织以外的热损伤作用均较轻，使美容效果得到明显提升。但激光治疗面部色素痣仍有可能出现色素痣复发及瘢痕问题。色素残留或色素痣复发，主要是由于气化不均或过浅，未彻底清除痣细胞，或脉冲激光对于深层含色素较少的痣细胞不能完全破坏所致。瘢痕的产生则主要与气化过深、术后创面感染及瘢痕体质有关。应用超脉冲气化型激光和脉冲激光交替使用，虽可减少色素痣的复况，但仍不适合皮内痣和复合痣的治疗。

手术适宜治疗各种类型的面部色素痣，且痊愈率高。少数可发生缝合针痣细胞接种现象，经再次手术或脉冲激光治疗均能很好处理，手术后的美容效果与手术操作及缝合技术有很大关系。我们的体会是手术时注意以下方面可以收到很好的美容效果：切口选择尽量与Langer’s皮纹线或面部器官轮廓线和隐蔽线平行，操作时一次精确完整切除皮损，缝合时应用细针细线，轻钳组织，在无张力情况下严密对合切口。另外，面部色素痣样皮损经组织病理学检查，符合色素痣诊断的比例一般只有70％左右，将恶性黑素细胞瘤、基底细胞癌等误诊为色素痣的情况时有发生，手术切除既避免了物理治疗刺激恶变的可能性，还可将切除组织送病理学检查。

通过以上对比分析，我们认为面部色素痣应首选手术切除治疗，同时切除组织送病理学检查，对于较表浅的色素痣和雀斑样痣可选择热损伤小的激光或冷冻治疗，激光和冷冻不适合治疗皮内痣和复合痣。