急性心肌炎患者住院后治疗方法的探讨

【摘要】特异性病毒侵入人体后导致心肌急性病变，临床上称之为急性心肌炎。近年来临床发病率显著提高，且该病症具有流行性。国内外临床数据表明：急性心肌炎多由病毒感染所致，已知可引发急性心肌炎的病毒种类有：萨科奇A及萨科奇B、孤儿病毒、流感与脊髓灰质炎等均属致病病毒。目的探讨急性心肌炎的发作原因，制定患者住院治疗后半年内的休养及康复治疗。方法根据急性心肌炎的病理特异性，制定患者西药常规治疗半年内的预后治疗和休养方案。结果对急性心肌炎的病因病理治疗进行讨论，并确定住院治疗后半年患者的休养对康复起到明显效果。

【关键词】急性心肌炎；病因病理；住院后治疗休养

文章编号：1004-7484（2013）-01-0166-01

1病因病理

病毒引发急性心肌炎的原理尚且无法明确。可能与下列两方面因素有关：①病毒直接作用；②细胞介导免疫。

2急性心肌炎的临床表现

病毒引发的急性心肌炎其临床表现判断依据为病变的广泛性。病变的轻重变异极大，可不表现症状，也可引起猝死。该病患者男性较多，婴儿症状更重。临床症状分为以下几个方面：①心脏症状始终没有出现，未临床诊断；②全身症状伴随发烧，导致轻微心肌受损被掩盖，还易漏诊不符合体温的心动过速；③因胸膜炎或是心包炎导致的胸痛明显，全身症状较轻；④心电图以及酶学特点相似心肌梗塞的局灶性心肌炎；⑤近期突发的急性、严重性心功能失调，近似于扩张型的心肌病变；⑥严重的病因不明室性心律失常。

3诊断方法以及区别诊断

要确诊由病毒引发的急性心肌炎目前还比较困难，因其临床表现以及大部分辅助检查都不具有特异性。因此目前成人病毒性急性心肌炎的诊断标准放得较宽，患者中曾有病毒感染、心电图出现早搏现象、或是患者仅表现出非特异性症状，如心悸和胸闷等，或是患者外周血病毒病原学依据，以上就可以作为病毒性急性心肌炎诊断[1]。关于病毒学检测：病毒引发的急性心肌炎临床表现为肛拭子、咽拭子与心肌中已无法分离病毒，之后或发心脏症状。目前国外检测手段多采取分子生物学，不足之处在于诊断结果阳性率偏低[2]。关于心内膜心肌活检：心内膜心肌的活检方法于1962年开始运营后，在后人不断实践改进中，逐渐凸显其安全性。但因其属于有创检测，需要较高的医疗条件，且对急性心肌炎的诊断存在部分局限性，因此其诊断结果并非绝对。目前偏向于严格质控中定量测定血清钙蛋白I，或是检测肌钙蛋白T，以此作为诊断依据。

4急性心肌炎的治疗

针对病毒引起的急性心肌炎的治疗，目前还没有抗病毒治疗的有效方案。目前仅有支持和对症疗法。胸腺素、干扰素、转移因子、免疫核酸等调节细胞免疫的药物可能有所帮助，但在肾上皮质激素的应用还有争议。临床认为激素将抑制干扰素的合成和释放，降低机体防御力，使得病毒繁殖变快，病情恶化。因此通常情况下不推荐使用。但重症患者、可能猝死的患者，使用激素治疗能有效抑制抗原抗体作用，将过敏反应减少，利于局部炎症及水肿的消除，可挽救患者的生命，不足之处则是可能拖延病情。炎症的急性心肌炎在初期治疗中，可大量使用激素[4]。附注：有研究认为在萨科奇B2病毒感染的早起采用地塞米松，在生化、病毒甚至病理和超微结构改变、单细胞电生理检测都能起到一定的保护作用，但在感染后期则无明显作用，也有论点认为激素不能减低病重患者的死亡率。

5出院后半年内的治疗休养

病毒性的急性心肌炎早期直接损伤心肌，后转为免疫反应。因暂时无西药能进行有效治疗，所以多以抗病毒、免疫的调节以及增加心肌营养等对症处理，住院治疗出院后半年内患者需保持治疗，并得到充分休养，以中医药作为治疗方案可有效帮助患者恢复，中医理论中提到，急性心肌炎的发病多由外感风热或温热邪毒，导致人体耗气损阴、心脏养分缺乏引起的。发病半年内患者需多行清热解毒，又因温热邪毒很容易耗损元气阴阳失调，发病住院治疗后患者不持续治疗并且保证身体得到休养，病情转移导致淤血形成阻塞心脉。所以患者在治疗过程中应巩固自身气血，调节自身阴阳并多活动化开淤血。中医理论认为：急性心肌炎因温邪热毒交合作祟，心脉遭到侵犯，心之气阴无端受损，气阴皆受伤，心脏随之搏动无力，体内气血行走不畅，心脉阻塞。温热邪毒是主要诱因，病人气血两亏导致发病，病理表里属于本虚标实。据病症特点制定出院后的辅助治疗方案，具体方案为清热解毒、活血化瘀以及益气养阴为主要目的，以中药汤剂口服，配合注射黄芪。中药方剂具体药材为金银花、连翘与板蓝根，此方作为清热解毒之法；麦冬、党参配合五味子益气养阴；丹参、川穹辅以当归用于活血化瘀之用；酸枣仁配合远志养心安神；再加入理气化瘀的甘松、清心除燥的竹叶，排除患者温邪热毒，补充患者亏损气血，疏通患者於阻心脉，使得患者安神定气，达到预期的休养效果，同时采用黄芪注射，巩固强化益气养元扶正祛邪养心活脉的功用，使得患者发病住院治疗出院半年后康复效果明显。在配合患者的充分休息，合理运动，强化自身体质，为急性心肌炎半年内的修养康复起到良好的基础作用。

6结论

对急性心肌炎发病原因、治疗方案以及发病住院治疗出院后的持续治疗休养研究后得出结论：西药常规治疗后半年内，患者采取注射黄芪，辅以解热排毒、养阴补气、除淤活血的中药汤剂急性术后的巩固治疗，同时患者充分休息身体，进行适当的有益身体的运动，能有效辅助治疗急性心肌炎，抗病毒的同时抑制了炎症的反应，同时减轻患者的心脏负担，保护受损的心肌，避免患者出现心律失常的症状，有效调节了患者机体免疫，加快患者康复速度，并且效果强于西药，更适合患者术后康复治疗。

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