髋关节疾病髋关节置换43例治疗体会

【摘要】目的分析髋关节疾病行髋关节置换术的治疗效果及术后并发症的防治。方法对我院43例行髋关节置换术的髋关节疾病患者进行为期1年的随访研究，统计其治疗前后的Harris评分及术后并发症。结果43例患者术前Harris评分最低5分，最高42分，平均36.3分，术后Harris评分最低77分，最高93分，平均80.5分，优良率88.37%（38/43）；术后并发症深静脉栓塞4例、脱位2例，总发生率为13.95%。结论髋关节置换术对髋关节疾病具有良好的治疗效果，手术具有治愈率高，术后恢复快等优势。

【关键词】髋关节；髋关节疾病；髋关节置换术；并发症；疗效；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-01-0184-01

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的可靠疗法，经过长期的临床实践验证，其治疗效果已经得到充分的肯定。髋关节置换术主的要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。适于髋关节置换术的髋关节疾病包括：骨性关节炎、骨无菌性坏死、髋部骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。临床研究发现只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，通过其他非手术治疗都不能得到缓解的疾病，均可进行关节置换术[1]，对于老年股骨颈骨折的患者髋关节置换术为首选。

1资料与方法

1.1临床资料本研究选取的所有髋关节疾病的患者均为我院2008年1月――2010年12月入院并行髋关节置换术的患者，其中男性20例，女性23例；年龄40-73岁，平均年龄53.5岁。病程数日至20年不等，其中股骨颈骨折23例，股骨头坏死15例，髋关节炎3例，晚期类风湿性关节炎2例，股骨头肿瘤1例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备所有患者在术前进行常规生化检测，主要包括凝血功能、肝肾功能及心肺功能有无异常；骨盆正侧位片及髋关节侧位片；术前1天使用抗生素预防感染。

1.2.2手术要点[2]43例患者均采用全麻插管，术中行心电监护、补液、吸氧等。①采用改良外侧小切口技术；②术中注意保护臀小肌、臀中肌；③假体放置时髋臼俯倾角40°-45°，前倾角10°-15°，假体柄前倾角10°-15°；④术后充分修补臀小肌、臀中肌切口部分；⑤充分止血。

1.2.3术后康复[3]术后第1天于床边指导病人，进行深呼吸和咳嗽、咳痰练习，指导病人进行臀肌和股四头肌等长收缩，上肢、健侧下肢以及患翻踝关节的主动运动。术后第2天开始进行踝关节主动运动、床上或床边坐位。术后第3-4天之后病人可以开始站立及步行训练。六周内禁止负重，三个月后可完全负重。

1.3统计指标统计患者术后并发症及手术前后的Harris评分。内容包括以下十点：①疼痛；②畸形；③活动度；④行走时辅助；⑤系鞋带，穿袜子；⑥坐椅子；⑦有能力乘坐公共交通工具；⑧跛行；⑨行走距离；⑩爬楼梯。优90-100分，良80-89分，中70-79分，差70分以下。X线评估假体松动情况，出现连续X线透亮区宽度>3mm则为假体松动。

2结果

统计患者术后并发症：深静脉栓塞4例、脱位2例，总发生率为13.95%；随访一年后统计患者手术前后的Harris评分可得：43例患者术前Harris评分最低5分，最高42分，平均36.3分，术后Harris评分最低77分，最高93分，平均80.5分，优良率88.37%（38/43）。

3讨论

髋关节置换术常见的并发症为深部感染、深静脉栓塞、脱位、假体折断、假体松动[4]。本研究中43例患者随访一年中发现深静脉栓塞4例、脱位2例，总发生率为13.95%。4例深静脉栓塞患者均出现下肢肿胀疼痛，皮肤颜色改变及皮温升高，其中1例甚至出现胸闷、唇紫、呼吸困难。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月，未经预防的髋关节置换术术后发生深静脉血栓的几率为70%-84%，而术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高[5]。因此深静脉血栓的预防除应用药物外还需术中止血彻底及缩短手术时间、手术抬高术肢以确保血液循环。不少学者运用祖国医学，辨证论治后运动活血化瘀为主的中药及中成药并辅以行气、清热解毒，以通利关节，畅通血脉[6]，取得良好的效果，值得借鉴。脱位是髋关节置换术后最常见的早期并发症，股骨偏心距小、关节活动范围较大是脱位的重要原因。因此术后患者应避免四种[7]：①曲髋>90°；②下肢内收超过中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。

微创手术通过减少软组织损伤及术中出血量以减少对机体的影响，因此可以缩短手术康复所需时间，减少患者经济负担。但微创手术的小视野增加了神经血管损伤的风险[8]，对施术者要求较高。本院43例患者术后恢复情况良好，生活质量明显提高。随着技术的不断进步与发展、经验的累积，深静脉栓塞、脱位等并发症将越来越低，术后疗效进一步提高。

参考文献

[1]陈剑锋，陈安民，郭风劲，等. 干骺端全髋关节置换术13例临床效果分析[J].中国全科医学，2010，13（32）：3668-3670.

[2]樊敏，钱天逸，全髋关节置换术在髋关节疾病治疗中的应用[J].吉林医学，2011，32（4）：660-661.

[3]陈银海，髋关节置换术后的康复[J].现代康复，2001，5（10）：12-13.

[4]贵兴.骨与关节外科新近展[J]临床外科杂志，2007，1（15）：33-35.

[5]唐天生，张毅，林达强，髋关节置换术后深静脉血栓56例分析[J].健康必读，2012，6（6）：14.

[6]王昭佩，张雪飞，活血化瘀中药预防髋关节置换术后深静脉栓塞的体会[J].中医药学刊，2005，23（12）：2147.

[7]梁双，人工髋关节置换术后并发症的研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（2）：169-171.

[8]郝鹏，裴福兴，人工髋关节置换术的进展[J].现代预防医学，2007，34（3）：537-539.