孕中期子宫瘢痕破裂合并重度贫血母婴双亡1例

[关键词] 子宫瘢痕破裂；重度贫血；母婴双亡

[中图分类号] R714[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-097-01

子宫瘢痕破裂是分娩的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。我院于2006年3月收治1例孕中期子宫瘢痕破裂合并重度贫血患者。现报道如下：

1病例摘要

患者：女，40岁。既往：无心脏病史、无高血压、肾炎及糖尿病史。2年前因前置胎盘失血性休克，于我院行剖宫取胎1次，术中输血400 ml，术后复查血规：Hb：61 g/L ，建议输血及药物治疗。因经济困难，不同意输血及用药治疗，回家休养。现主诉“停经7月余，胎动消失1 d，腹痛1 h余”于2006年3月3日3点30分入院。未次月经：2005年7月30日，孕早期无恶心、呕吐等早孕反应，近约半月前双下肢轻度浮肿，无头痛、头昏及心悸。孕4月余自觉胎动，3月2日晨自觉胎动消失，到当地乡镇医院行B超检查示胎死宫内，建议住院治疗，患者及家属拒绝住院回家休养，3日凌晨1时许无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛，20-30 s每5-10 min，逐渐加重，未见红，无阴道流液，急呼“120”入院。入院查体：T36.8℃，P88/min，R30次/min,BP 140/80 mmHg，发育正常，营养欠佳，神清，重度贫血貌，痛苦表情，烦躁不安，查体尚合作，心、肺无明显异常，宫高27 cm，腹围85 cm，脐下2指见病理缩复环，子宫下段压痛明显，胎心未闻及，胎先露头，高浮，宫缩强30-40 s每1-2 min，宫颈消失，宫口开大7 cm，前羊水囊饱满，S=-3 cm。心电图示：窦性心动过速，心率126次/min，ST-T改变。血常规：WBC 13.36×109/L，RBC 1.51×1012/L，Hb 51g/L,PLT 136×109/L，HCT 14.5%，MCV 56/um3，MCHC 21%；尿常规：WBC 正常，RBC 正常，蛋白微量，比重 1.020。

血凝四项示：凝血酶原时间(PT) 15.0 s，活化部分凝血活酶时间(APTT) 33.9 s，凝血酶时间(TT) 11.2 s，纤维蛋白原(fbg) 6.2 g/L。生化：肝功：ALT 7 U/L，AST 17 U/L，AKP 43 U/L，血糖 6.04 mmol/L,电解质正常。

入院诊断：孕3产0，孕30+1周，第3胎，重度贫血，贫血性心脏病，心功能2级，先兆子宫破裂，死胎。入院后立即给予肌注哌替啶100 mg，持续吸氧，留置导尿管，引出深黄色尿液300 ml，患者病情危重，情况紧急立即组织院内专家会诊，静脉输注浓缩红细胞 ，同时在内科医生及麻醉医生协助下施全麻行剖宫取胎术，术中探查见：下段原切口破裂，向左下延裂约5 cm，左侧阔切带前后穿通裂伤约7 cm，盆腔及左肾窝处积存暗红色血共约500 ml。头位顺利娩出一死女婴，体重1 500 g，羊水300 ml，Ⅲ度粪染。脐带无异常，胎儿娩出时血压突然降至70/50 mmHg，3 min后测不清，立即给予静脉输入贺斯，多巴胺，间羟胺，呋塞米，碳酸氢钠，氢化可的松，毛花苷C，肾上腺素等药物，积极抢救无效，于入院12.5 h 后临床死亡。

2讨论

该患者依据外周血象检查，诊断为“重度缺铁性贫血”成立。严重贫血可引起贫血性心脏病，心力衰竭，易并发妊娠高血压疾病，低血压。因贫血影响血液中氧的输送导致胎儿缺氧，故流产，早产率有随贫血程度加重而上升的趋势。该孕妇二年前行剖宫取胎术后即存在重度贫血，切口有可能愈合不良。此次妊娠距上次手术不足2年。合并重度贫血孕期一直未用药改善，严重贫血造成胎儿缺氧，导致胎死宫内。胎盘绒毛蜕膜变性坏死，导致皮质醇、前列腺素增多，引起宫颈软化、成熟及子宫收缩，导致沿原瘢痕子宫下段及阔韧带破裂、出血。该患因存在重度贫血，抵抗力低下，对失血手术及麻醉的耐受能力也很差，失血400-500 ml或更少，也有可能发生死亡。故约600 ml的失血造成了瞬间血液动力学改变，形成了不可逆休克，进一步发展为肾衰、心衰，终致患者死亡，教训惨痛。

随着新医学模式的发展，我国正在大力推广围产保健，近年在我国已经建立了高危管理网。但一些偏远贫困地区仍有疏漏。惨痛的教训提醒我们产科工作者，要切实做好孕产期保健的三级管理制度，不断提高高危妊娠管理的“三率”即高危妊娠检出率，随诊率和住院分娩率，及早发现及时治疗，从而降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率。

[参考文献]

[1]乐杰. 妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.162-165.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2002.575.

（收稿日期：2007-04-20）

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