保留残角子宫中期妊娠破裂1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.098

病历资料

患者，女，20岁，因“停经4个月余，腹痛伴头晕、恶心15小时”，于2007年7月4日急诊入院。

即往G1P0，末次月经2007年2月22日。停经4个月自觉胎动，在当地医院行B超检查正常。7月3日17：00无明显诱因出现腹痛，呈撕裂样痛伴有头晕及恶心，无晕厥及阴道流血而急诊入院。查：T 37.7℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 85/55mmHg，面色蜡黄，急性痛苦面容，中度贫血貌，腹肌紧张，下腹正中压痛及反跳痛，子宫大小触不清，似可触及胎体，胎心未闻及，移动性浊音阳性。妇检：阴道畅，苍白，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫漂浮感，压痛（+）。B超示：腹腔妊娠，死胎声像，腹盆腔中等量积液。血液分析：Hb 69g/L，腹穿抽出暗红色不凝血5ml。临床诊断：畸形子宫妊娠破裂？失血性贫血，失血性休克。立即在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血共3500ml，右侧宫体7cm×6cm×6cm，左侧残角子宫8cm×6cm×4cm，表面有破口直径约5cm，见胎儿为死胎，男，身长18cm，重250g，并见胎儿脐带、胎盘包裹于血块中。破口处有活动性出血，双侧附件形态正常，各附着同侧宫体，两侧宫体不相通。行“残角子宫切除术及患侧输卵管切除术”，术中输悬浮红细胞3U，患者生命征平稳。术后给予预防感染、对症支持治疗，术后7天痊愈出院。

讨 论

目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，其中又以壶腹部、峡部为好发。此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%～0.0082%，故误诊率高。

残角子宫妊娠与以下机制有关：受精卵在单角子宫输卵管受精后经腹腔游至残角子宫内生长发育；或者先通过单角子宫，经腹腔游至残角子宫侧输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合成受精卵，此受精卵游走至残角子宫内生长发育；或者通过单角子宫与残角子宫相通的通道进入残角子宫侧的输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合形成受精卵，残角子宫妊娠的典型症状与体征出现较晚，常因对本病的认识不足而漏诊、误诊，术前确诊率低于5%。

残角子宫妊娠辅助检查方法有：B超、B超+宫腔探查、诊刮+宫内膜病理检查、腹腔镜、剖腹探查等［1］。临床诊断要点有：①停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符。②中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛。③人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织。④引产失败或宫腔操作困难。⑤晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时。⑥超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外。⑦腹腔镜检查见残角子宫增大。

残角子宫是因一侧副中肾管发育不良而形成。分为3型［2］，Ⅰ型：有宫腔和内膜，与正常子宫相通，能产生月经。Ⅱ型：有宫腔和内膜，与正常子宫不相通，经血不能排出。Ⅲ型：无宫腔和内膜，与正常子宫不相通，不能妊娠。Ⅱ型最多见，虽与正常子宫不相通，但能妊娠。 残角子宫是女性生殖道畸形中较少见的一种，受孕后多于妊娠早、中期流产、破裂，妊娠至晚期少见，偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的可能。残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。

总之，子宫畸形在临床上少见，呈残角子宫性更少见，在残角子宫中着床致其破裂的几率更小［3］。残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，导致失血性休克。如抢救不及时，可危及病人的生命。尽管此种病罕见，但鉴于其危害性较大，又是急腹症的一种病因，应该引起普外科及妇产科的高度重视。

参考文献

1 柳树芝.残角子宫妊娠未破裂1例.中华中西医杂志,2007,8(9).

2 高桂臣.残角子宫妊娠误诊为阑尾炎1例.中华现代妇产科学杂志,2006,3(5).

3 潘雷.残角子宫妊娠中期破裂致失血性休克1例报告.中华实用医药杂志,2004,4(10).