中期妊娠利凡诺引产术后并发阑尾穿孔1例

中图分类号：R714.12 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0105-02

1 病例介绍

患者25岁，孕1产0，妊娠20W，于2008年12月29日在我院行利凡诺尔引产术，12月31日9：30顺利分娩一死婴，胎盘自然娩出，产程经过顺利，出血不多，于09年1月1日复查B超后未见异常出院。于09年1月3日出现下腹痛，于1月5日加剧，急诊返院。门诊以“腹痛待查”收入院，查体：T：38。C，P：77次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg，无贫血貌，心肺听诊无异常，腹平坦，下腹部正中压痛（+），反跳痛（+），妇科检查：阴道通畅，内有血性恶露少许，宫颈光滑，宫体稍大，宫底压痛（+），左附件区压痛（+），触诊不满意，实验室检查：血常规：WBC：16.2×109/L，Hb：120g/L，彩超检查提示：宫体大小约6.9×6.1×6.0cm，宫腔内回声均匀，内膜线居中，肌层回声较均匀，在宫底后方可见混合性包块大小为6.9×4.0边界清晰，形态不规则，未见血流信号，双附件未见明显包块，盆腔内见游离液性暗区深1.6cm，初步诊断：盆腔包块，腹痛待查，入院后6小时腹痛

加剧。全腹压痛、反跳痛（+），于联合阻滞麻醉下行剖腹探查术，术中打开腹膜后见大量脓汁外溢，伴有恶臭味，吸净浓汁后探查，见子宫表面光滑完整，双侧附件区无包块及异常，在下腹小肠表面及部分大网膜表面可见脓苔，阑尾区脓苔甚重，请外科会诊，外科谨慎分离阑尾区见阑尾近端水肿增粗，尖端埋于肠管表面有阑尾粪石，术中诊断：坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔，故行腹腔冲洗引流术，术后于阑尾区及子宫在肠陷窝处放置引流管，术后联合大剂量抗生素治疗，术后第17天痊愈出院。

2 讨论

2.1 急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，约为0.5-1 ‰ ［1］妊娠期阑尾炎临床表现不典型，且病情发展快，增加了诊断的难度，本例患者发生在中期引产术后第6天，给诊断带来不便，以至更多地怀疑子宫穿孔，而忽略阑尾穿孔，在行剖腹探查术前若先请外科会诊行腹腔穿刺术，抽出的液体若为血性则考虑妇科的子宫穿孔所致，若抽出的液体为非血性的则请外科，这样会更准确，为治疗赢得最佳时间，避免许多不必要的副损伤，最大限度减少对患者的损害。

2.2 妊娠期急性阑尾炎为突发性疾病，可以在无任何诱因下发病，有不可以预测性［2］本例患者发生于中期引产术后，中期利凡诺尔引产术本身也是对身体的一种伤害，术后患者身体的各器官功能都很衰弱，尚未完全恢复，给各种疾病乘虚而入创造了条件，这也可能是导致本例患者阑尾穿孔的一外因，故建议中期引产术后我们也不能忽视，在引产术后也应按疗程应用抗生素抗炎治疗，不给任何疾病可趁之机。

2.3 在临床工作中，不时会发生误诊误治的情况，有的是一种非原则性的对患者不会造成严重危害的，有的则是长时间的再错，给患者带来沉重损失，甚至是致命性的，尤其是疑难病例或极似病例的鉴别，我们临床医生必须有高度的责任心详细询问病史，不漏每一个环节，认真分析每一项检查报告，必要时请相关科室协助诊断治疗。

参考文献

[1] 段涛.妇产科住院医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004，524~530.