浅析肾虚质对针灸治疗哮喘的指导意义

关键词：哮喘；肾虚质；针灸

中图分类号：R256.12文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0021-03

支气管哮喘（简称哮喘）是以喘息、气促、胸闷、咳嗽为主症的一种气道慢性炎症性疾病，是临床常见病、多发病，易反复发作，缠绵难愈。中医认为哮喘的发作“在肺为实，在肾为虚”，治疗上历来主张“未发以扶正气为主，既发以攻邪为急”。但笔者通过相关理论及临床研究发现[1]，“肾虚质”是哮喘患者的基本体质，在哮喘缓解期或急性发作期皆存在着不同程度的“肾虚”，故在治疗上主张祛邪与补肾兼施，并用于指导临床针灸治疗取穴，往往能取得较好的临床疗效。现就哮喘“肾虚质”及其对针灸治疗哮喘时取穴思路的指导意义做一详细阐述。

1祖国医学对支气管哮喘“肾虚质”的认识

哮喘多发于冬季，半夜至凌晨易发作或加重，常见于小儿及中老年。《内经・四气调神大论》云“冬三月，此为闭藏”，而肾为“封藏之本”，同气相求，故肾主冬；《素问・金匮真言论》载“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也”，而“肾为阴中之阴”，故当肾气不足，肾脏不能正常发挥封藏的作用，不能纳气，则易在冬季、半夜至凌晨出现哮喘症状。此外，《素问・上古天真论》指出肾气是由未盛到逐渐充盛再到逐渐衰少继而耗竭，小儿肾气尚未充盛，而年过五七或五八，肾气亦开始衰退。因此，笔者认为“肾虚”才是哮喘发作的根本，“肾虚质”是哮喘患者的基本体质。

1.1先天禀赋不足哮喘的发病与禀赋遗传密切相关，《普济本事方》云：“此病有苦至终身者，亦有母子相传者”。《临证指南医案・哮》中将小儿哮喘称为“幼稚天哮”，认为哮喘与先天禀赋不足有关。肾为先天之本，主藏精，其所藏的先天之精来源于父母的生殖之精，是禀受于父母的生命遗传物质。当父母患有哮喘，其肾中所藏生殖之精必虚，传及子女，则子女肾中先天之精亦虚，先天不足，故易发哮喘。

1.2肾虚水泛历代医家认为“痰”是哮喘发作的主要病理因素，是由于脏腑功能失调，气化不，利水液代谢障碍，聚液成痰。痰的生成与多脏腑相关，但其根源在于肾脏，如《景岳全书》所云“夫痰即水也，其本在肾。”水液的代谢有赖于阳气的蒸化与推动，肾为水脏，主津液，肾阳是诸阳之本，当肾阳不足，水液不得蒸化，易凝聚成痰，如藏伏于肺，则成为哮喘发病的潜在“夙根”。

1.3肾不纳气清・林琴《类证治裁・喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”肺所吸入的清气必须通过肾气的摄纳潜藏，以保持吸气的深度，防止呼吸表浅。当肾气不足，摄纳无力，肺吸入之清气不能下纳于肾，即所谓的“肾虚不能收气归元”，则可出现气短、喘促等一系列哮喘症状。

2现代医学对支气管哮喘“肾虚质”的认识

哮喘是以气道慢性炎症为病理基础，气道高反应性为临床特征的一种呼吸系统疾患。大量研究表明哮喘的发病与患者“肾虚质”密切相关，主要表现在以下3个方面。

2.1基因遗传哮喘是具有明显家族聚集倾向的多基因遗传病。现代医学认为，肾所藏的生殖之精就是、卵子，其中含有遗传物质DNA，能将亲代的遗传特性传给下一代，因此可以认为先天之精与遗传物质具有一定的同一性，遗传变异是先天不足和肾虚的物质基础。临床研究表明[2～3]，与哮喘易感性相关的血管紧张素转化酶（ACE）基因多态性与肾虚证有关，肾虚患者的ACE DD 型、D等位基因的携带率比正常人明显增高。故可推断哮喘与“肾虚质”在ACE基因方面具有一定的关联性。

2.2免疫功能现在医学普遍认为肾气的盛衰与机体的免疫功能密切相关，而哮喘其发病机制又与异常的免疫应答有关。目前研究认为体内Thl/Th2型免疫应答平衡、Th2型优势应答在哮喘的发生发展中发挥着重要的作用[4]。Th1细胞产生的细胞因子IL-2能够诱导T细胞向Th1细胞方向转化，有研究表明[5]，肾虚小鼠体内的IL-2活性水平较正常小鼠低，但经过益气补肾方药治疗后IL-2水平能明显提高。陈晓峰等[6]通过对肾虚患者的细胞因子进行研究发现，体内IL-2水平下降，Th2产生的细胞因子IL-6增多，Th1/Th2型免疫应答失衡，可能是肾虚患者免疫功能下降的主要原因。由此可见哮喘与“肾虚质”在Th1/Th2型细胞因子方面存在着一定的相关性。

2.3神经内分泌沈自尹教授[7]认为肾虚证，尤其是肾阳虚，存在下丘脑―垂体及3个靶腺轴（肾上腺皮质、甲状腺、性腺轴）功能紊乱。而大量的研究表明肾上腺所分泌的糖皮质激素、儿茶酚胺等在哮喘的发病及治疗中起关键作用。而甲状腺及性腺分泌的甲状腺激素、性激素亦与哮喘的发生、发展息息相关。张长青等[8]认为幼年及老年人易患呼吸道疾病，与幼儿性激素水平较低、老年人性腺功能减退相关。因此，可以认为哮喘患者“肾虚质”与下丘脑―垂体及3个靶腺轴功能紊乱所致的机体内在抗炎能力不足有关。

3针灸从“肾虚质”着眼治疗哮喘的取穴思路

针灸能明显改善哮喘症状，减少复发，且无副作用，是临床治疗哮喘的主要手段之一。定喘、肺俞是临床上针灸治疗哮喘的常用经验穴，具有解表宣肺、肃降肺气的作用。本文基于哮喘“肾虚质”理论，结合笔者在广东省中医院临床实践经验，认为针灸治疗哮喘在“祛邪”的同时应重视“补肾”，常选取肾俞、太溪以益肾，结合定喘、肺俞共奏“扶正祛邪”之效。以上四穴共同组成针灸治疗哮喘的基本方，并根据患者具体情况随症配穴。此外，还常配合肉桂粉贴敷涌泉加强补肾，临床治疗过程中往往可以取得明显疗效。

肾俞、太溪具有补肾益气，固元纳气的作用。肾俞为肾之背俞穴，是肾脏精气汇聚之处，与肾脏有内外相应的联系，充分体现肾之虚实盛衰，是临床补肾益精的常用穴。太溪为肾经输穴、原穴，《针灸甲乙经》载：“胸胁满不得俯仰，痈，咳逆上气，咽喉喝有声，太溪主之。”针灸通过刺激肾俞与太溪，可以取得益肾纳气，培本固元之效。

穴位贴敷采用肉桂粉以醋适量调匀，制成直径约1cm大小饼状，用透气胶布固定于双侧涌泉穴2h，每日1次。涌泉是肾经井穴，可调整肾经经气，激发肾气；肉桂性大热，《药性赋》指出“气厚则发热，肉桂下行而补肾”；用醋调可增加药物渗透作用。肉桂粉贴敷涌泉通过穴位与药物的双重作用达到补肾益气，助肾纳气的目的，疗效明确且操作简便、依从性好，适合在临床上推广。

综上所述，从患者“肾虚质”着眼，在“祛邪”的基础上选用肾俞、太溪，配合肉桂粉贴敷涌泉是治疗哮喘的一种行之有效的方案，能有效防治哮喘发作或缓解哮喘症状，从而提高哮喘患者的生活质量。

参考文献：

[1]吴定中.邵长荣教授从肾论治支气管哮喘[J].上海中医药大学学报，2010，24（5）：55-57.

[2]郭奕斌，吕英，蔡浩武，等.广东肾虚型哮喘病ACE基因的遗传多态性[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（8）：20-22.

[3]成玉斌，罗仁，薛耀明，等.肾虚型DN与ACE基因多态性相关研究[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（5）：29-30.

[4]钟南山.支气管哮喘―基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006：358-367.

[5]宋淑霞，吕占军，侯洁，等.益气补肾方药对肾虚小鼠细胞因子IL-1、IL-2及IL-12基因表达的影响[J].中国实验动物学报，2002，10（2）：101-104.

[6]陈晓峰，许少锋.肾虚患者的细胞因子研究[J].福建中医学院学报，2000，10（2）：12-13.

[7]沈自尹.中西医结合肾本质研究回顾[J].中国中西医结合杂志，2012，32（3）：304-306.

[8]张长青，管茶香.性激素对肺泡巨噬细胞溶菌酶分泌的影响[J].中国应用生理学杂志，2002，18（2）：176-178.