卵巢性闭经3例证治

临床上引起闭经的原因很多，按其病变部位分为子宫性闭经，卵巢性闭经，垂体性闭经，下丘脑性闭经。由于卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而出现闭经时，称为卵巢性闭经，临床常用人工周期疗法，我们以中药辨证治疗数例，或良好疗效，择典型病例探讨如下。

病历资料

例1：患者，女，37岁，2011年10月24日初诊，闭经近4个月。已婚已产，近1年余因工作劳累，睡眠欠佳，出现月经量渐少，经期渐后错2～3周，经淡，乏力心悸，睡眠较差，于2011年7月初月经点滴而行后至末诊未再行，面色萎黄，舌淡紫苔白，脉沉细。查激素六项，黄体生成素(LH)10.33mIU/ml(参考值：2～10mIU/ml)，余正常。诊断闭经，气虚血亏血瘀型，予益气养血，化瘀通经，处方：黄芪20g，茯苓30g，白术30g，山药20g，当归20g，川芎15g，制首乌20g，龙眼肉20g，白芍20g，丹参30g，桃仁20g，路路通10g，王不留30g，桂枝15g。日1剂，水煎服。2011年11月10日复诊，服上方后月经11月1日已行，量稍少色暗，白带稍增，患者诉在当地查有子宫肌瘤，于上方减白芍、桃仁，加鳖甲10g、川牛膝30g，水煎服。2011年11月28日再行，睡眠尚可，食欲差，舌紫苔白腻，脉微滑。于2011年10月24日方减白芍、龙眼肉，加红花10g、九节菖蒲20g、苍术15g，水煎服。2011年12月3日电话复诊，服上方后月经已行，饮食增加，嘱经停可继服2011年10月24日方。2012年3月15日复诊，近3个月月经能按日而行，量尚可，舌淡红苔白，脉弦细。于2011年10月24日方加龟甲胶15g、谷精草10g，水煎服。

例2：患者，女46岁，2011年12月29日初诊。月经后错量少3年，闭经5月余。余3年前月经后延，两三个月甚则半年1行，2011年1月、3月、7月点滴而行，色暗，伴心烦，情绪低落，面黄有大片褐斑，腰痛，皮肤发干，大量脱发，便秘，舌质紫苔白，脉弦细。近期做3次激素六项，卵泡激素(FSH)达50mIU/ml以上。证属肝肾亏虚，挟有血瘀，予滋肾柔肝，养血化瘀调经。处方：当归20g，枸杞30g，山药20g，制首乌30g，柴胡15g，香附20g，白芍20g，川芎15g，丹参30g,茯苓30g，枳壳15g，桑葚子20g。日1剂，水煎服。2012年1月11日复诊，服上方后有少许白带，情绪好转。于上方加桃仁20g、红花15g、路路通10g、王不留30g，水煎服。2012年1月28日再诊，月经已行，量较少，色暗，2012年2月8日复诊，大便较前通畅，面部褐斑变淡，于2011年12月29日方加龙眼肉30g、肉苁蓉30g，日1剂，水煎服。2012年2月29日复诊，坚持服药，月经已行3天，量明显增加，饮食稍差，于2012年2月8日方加白术20g，水煎服。2012年3月26日复诊，月经已按月而行，量色均匀，查FSH已降至20mIU/ml。

例3：患者，女，41岁，2011年10月13日初诊。于年初因女儿去外国读书忧思不解，胸闷心烦，食少乏力，面色面色渐萎黄无泽，睡眠差多梦，腰膝疼痛，带下稍多色白，月经渐少后错色暗，初2个月余1行，5～8月3个月未行，8月上旬若有若无，至末诊未再行，舌质淡紫苔白腻，脉弦。证属闭经，肝郁血滞，血虚挟湿，治予疏肝化瘀，养血健脾化湿。处方：当归20g，柴胡15g，茯苓30g，香附20g，川芎10g，赤芍15g，路路通10g，王不留30g，桃仁20g，枳壳15g，丹参30g，川牛膝30g，制首乌30g，龙眼肉30g，黄芪20g。日1剂，水煎服。服上方5剂后复诊，面色较红润，睡眠好转，乏力减轻，脉弦微滑，于上方加苏木15g、红花15g，水煎服，2011年11月8日行经，量稍少色红。月经结束后再服10月13日方，待经前加用活血药物，至近期复诊，月经如期，量色均可，面白红润，精力充沛。

讨 论

闭经的发病机理有虚实两个方面，虚者多由肝肾亏虚，气血亏虚而致精血不足，血海空虚，无血可下，故而经闭不行。实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞而致血行不畅，冲任受阻，胞脉不通，而经闭不行。治则：气血亏虚证应补中益气，养血调经，以八珍汤为主，补益气血，加用制首乌、龙眼肉、龟甲胶使补血之力更强，更以桃仁、红花、川芎、丹参、路路通、王不留，通血中之滞，月经则如期而行。肝肾亏损证应补益肝肾，养血通经，以调补肝肾之药使阴血得充，再加化瘀之桃红、路路通、王不留，使月经能如期而至。气滞血瘀证应理气活血，祛瘀通经以逍遥散加减，加龙眼肉、制首乌补血，以桃仁、红花、路路通、王不留、丹参、苏木化瘀通经，使气行瘀散，血盛经行。