有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折效果探讨

【摘要】 目的 探析有限内固定加支架外固定在开放性Pilon骨折患者临床治疗中的应用和效果。方法 62例开放性Pilon骨折患者均采取有限内固定加支架外固定方法进行治疗。观察患者的并发症发生率并计算手术治疗的优良率， 具体使用Mazur评分标准。结果 62例中， 共24例为优， 28例为良， 优良率为83.87%。共12例患者出现并发症， 并发症发生率为19.35%， 其中4例为创伤性关节炎， 3例为螺钉松动， 3例为切口裂开， 2例为皮肤坏死。结论 应用有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折类型以及软组织损伤程度， 准确判断伤情后予以手术。而确保软组织及骨血运是手术的关键， 因此手术过程中需要良好复位骨折并酌情予以植骨处理， 配合适当的功能锻炼来降低并发症发生率， 强化治疗效果。

【关键词】 内固定；复位；Pilon骨折；软组织

Pilon骨折指的是遭受高能量损伤累及负重关节面而导致的胫骨远端骨折， 容易合并严重的软组织损伤， 并且损伤范围较大， 会对肢体的负重能力造成严重影响， 致残率较高[1]。Pilon骨折发病率在下肢骨折中所占比例在1%左右， 在胫骨骨折中所占比例在3%～10%范围内， 并且20%左右的患者都属于开放性骨折[2]。由于该种骨折类型的病残率较高并且容易出现术后并发症， 同时患者的骨缺损、骨折粉碎移位以及软组织损伤程度等因素都会对手术效果造成较大影响， 因此临床治疗难度大。何种固定方法最好也存在较大的争议， 至今未有统一结果。本文选择本院收治的62例开放性Pilon骨折患者进行研究， 以此探析有限内固定加支架外固定在开放性Pilon骨折患者临床治疗中的应用和效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2014年7月收治的62例开放性Pilon骨折患者进行研究， 其中男40例， 女22例， 年龄19～61岁， 平均年龄（44.7±5.1）岁。38例为交通事故致伤， 17例为坠落致伤， 7例为砸伤。患者骨折的Ruedi-Allgower分型结果如下：29例为Ⅱ型， 33例为Ⅲ型。受伤到手术时间5～9 h， 平均手术时间（7.2±1.0）h。

1. 2 方法 患者均采取有限内固定加支架外固定方法进行治疗， 具体操作方法如下：患者取平卧位， 连续硬膜外麻醉后首先使用2%的碘伏清理创面， 以降低感染率。对于合并腓骨骨折的患者， 先切开复位内固定以恢复腓骨长度。之后复位关节面和胫骨远端骨折， 同时使用克氏针将主要骨块固定。X线透视满意后从距骨颈以及跟骨后内侧面、以距下关节为中心置入1枚固定针， 确保其同时穿过两侧的骨皮质而不损伤胫后血管神经束， 胫骨干上方另外使用2枚固定针予以固定。将外固定支架装上， 通过踝前内侧切口的方式暴露骨折断端， 确保关节面的平坦并恢复踝穴形态， 关节面塌陷以及骨缺损比较严重的患者可使用髂骨植骨进行填充， 并利用外支架来维持骨折的稳定对位， 无张力情况下闭合手术切口。患者术后常规进行消肿、抗炎治疗并进行踝关节活动， 促进恢复。

1. 3 疗效判定标准 观察患者的并发症发生率并计算手术治疗的优良率， 具体使用Mazur评分标准对手术效果进行评价：超过92分为优， 87～92分为良， 65～86分为可， 低于65分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

62例患者中， 共24例患者为优， 28例为良， 优良率为83.87%。共12例患者出现并发症， 并发症发生率为19.35%， 其中4例为创伤性关节炎， 3例为螺钉松动， 3例为切口裂开， 2例为皮肤坏死。

3 讨论

Pilon骨折的粉碎程度高， 关节面破坏程度比较严重， 稳定性差， 难以保证预后效果， 已经成为骨科难题之一。临床根据患者胫骨远端移位及粉碎程度Ruedi-Allgower系统将其分为3种类型， 以此反映患者干骺端以及关节面损伤程度的不同， 通常还会结合Tscherne-Gotzen分度来评价患者骨折周围软组织的损伤程度， 更全面了解患者的病情[3]。目前， 临床对于合并严重软组织损伤的患者一般需要首先进行保守治疗来改善患者的急性期组织条件， 之后再进行手术， 以减少并发症的出现并减轻对手术复位的影响。

本次研究采用有限内固定加支架外固定对Pilon骨折患者进行治疗， 结果显示患者的手术优良率达到83.87%， 并发症发生率为19.35%， 与有关文献报道中80%的手术优良率以及30%左右的并发症发生率相比结果明显更好， 原因在于有限内固定加支架外固定治疗方法是基于微创基础， 可以更好地保护骨折周围的软组织， 防止由于长时间止血而引发的组织缺血再灌注损伤， 同时也不需要皮下剥离就可以恢复腓骨长度， 纠正胫腓骨力线[4]。需要注意的是， 有临床研究显示， 干骺端骨折在骨小梁压缩以及骨块分离过大等因素的影响下容易导致骨缺损问题， 严重情况下需要通过一期植骨进行处理。此外， Ruedi-AllgowerⅢ型骨质缺损者也需要予以充分植骨， 术后进行早期功能锻炼来强化恢复效果。

综上所述， 应用有限内固定加支架外固定治疗开放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折类型以及软组织损伤程度， 准确判断伤情后予以手术。而确保软组织及骨血运是手术的关键， 因此手术过程中需要良好复位骨折并酌情予以植骨处理， 配合适当的功能锻炼来降低并发症发生率， 强化治疗效果。

参考文献

[1] 张玉宏， 张翠红， 郝禄军， 等.有限内固定加支架外固定治疗32例开放性Pilon骨折体会.山西医药杂志（下半月）， 2013， 42（11）：203-204.

[2] 张玉宏， 张翠红， 郝禄军， 等.有限内固定加支架外固定治疗32例开放性pilon骨折体会.中国现代药物应用， 2012， 6（11）： 66-67.

[3] 卢国斌， 王劲， 毛坤祥.三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较.医学临床研究， 2012， 29（4）：81-82.

[4] 雷振东， 杨慎柯.不同固定方式治疗Pilon骨折疗效对比研究.检验医学与临床， 2013， 8（24）：13-14.

[收稿日期：2014-09-03]