112例小儿腹泻致病因素分析及临床治疗意义

【摘要】 目的 探讨小儿腹泻致病因素分析及对临床治疗的价值。方法 112例小儿腹泻患儿进行分析， 并研究患儿的治疗方案。结果 0～3岁70例患儿因呼吸道感染因素引发腹泻47例， 占67.1%；3～7岁42例患儿中， 因非感染因素引发腹泻28例， 占66.7%。结论 小儿腹泻致病因素中， 呼吸道感染因素为主要原因。对腹泻的致病因素进行分析， 采取针对性治疗措施， 在小儿腹泻的临床治疗中具有显著意义。

【关键词】 小儿腹泻；致病因素；临床意义

小儿腹泻是一种多因素、多病因引发的疾病， 其临床表现主要以腹泻为主， 特点为大便性状改变， 且次数增加， 患者出现程度不同的水、电解质与酸碱平衡紊乱[1]。其致病原因主要为病毒（人类轮状病毒和肠道其他病毒类型）细菌（产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌）、真菌与寄生虫引发。肠道外感染和喂养不当、过敏滥用抗生素导致肠道菌群紊乱等情况也可能致病；可将小儿腹泻的致病因素分为感染性与非感染性腹泻。本次研究对本院2010年8月～2013年11月收治的112例小儿腹泻患儿的病例资料进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年8月～2013年11月收治的112例小儿腹泻患儿为研究对象。所有患儿均经实验室诊断后确诊为小儿腹泻。其中男71例， 女41例， 年龄0～7岁， 平均年龄（3.4±1.4）岁， 其中0～3岁70例， 3～7岁42例。患儿症状轻重不等， 大便次数为3～12次/d， 且性状各有不同。伴有脱水患儿21例， 伴有腹痛、发热症状35例。

1. 2 方法 对所有患儿的粪便标本进行涂片， 随后作革兰氏染色显微镜检查。也可对粪便作微生物学常规细菌培养。培养目标菌主要有志贺菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等， 使用胶体金法作粪便轮状病毒抗原检测。针对检查结果， 分析患儿出现腹泻的致病原因。

2 结果

2. 1 直接涂片行革兰氏染色显微镜检查 0～3岁患儿因呼吸道感染因素引发腹泻47例， 占67.1%；3～7岁患儿中， 因非感染因素引发腹泻28例， 占66.7%。因感染因素造成的腹泻中， 革兰阴性杆菌占15%；革兰阳性杆菌占85%。其中， 有25例患儿因肠道内菌群失调所致， 因菌群失调， 会导致排便次数增加， 引发腹泻。

2. 2 粪便微生物学检查 对112例患者行粪便微生物检查， 其中有51例患儿呈为阳性， 占45.5%；有61例患儿表现为阴性， 占54.5%。阳性患儿中， 有42例患者为细菌引发腹泻， 经细菌培养后， 检出志贺菌21例， 沙门氏菌9例， 大肠埃希菌12例。其中志贺菌是引发细菌性腹泻发生的主要致病因素。经轮状病毒检查显示， 阳性12例。

2. 3 粪便形状检查 为轮状病毒感染患者， 粪便性状大多为水样便和蛋花汤样便， 经显微镜观察可见白细胞；沙门氏菌感染粪便性状为脓血便和黏液便， 显微镜观察后可见白细胞与红细胞， 数量不等；经志贺菌感染后， 粪便呈脓血便与黏液便， 显微镜下可显示大量的中性粒细胞和红细胞。

3 讨论

小儿处于快速发育阶段， 机体器官尚未发育成熟， 且体内消化酶分泌少， 摄入过多也可能会导致肠道功能紊乱[2]。其临床表现为粪便呈稀水样， 且有酸味， 患儿无发热症状。经粪便培养、轮状病毒检查显示阴性， 且血液中无白细胞升高情况。经本次研究显示， 0～3岁患儿因非感染因素导致的腹泻所占比例较大。因此， 在临床治疗中， 只需要采取对症治疗措施， 不需要作抗菌剂治疗， 仅助消化药物就可以取得较好的疗效。

因感染导致的小儿腹泻， 其病原体主要有弧菌、病毒和致病性大肠埃希菌和志贺菌、沙门氏菌等。有相关数据显示， 空肠弯曲菌也会导致小儿发生腹泻[3]。针对小儿腹泻症状， 临床可经过喂养史、实验室检查和接触史对感染途径与感染病原进行了解， 针对病情采取对症治疗措施。抗菌药在感染性腹泻中可起到抑菌作用， 感染性腹泻大多有发热、腹泻， 里急后重症状， 粪便呈黏液便或脓血样便。对于感染性腹泻， 一定要在经过检查确诊后， 在医师指导下使用抗菌药[4]。对小儿用药， 必须将药物使用剂量掌握在合理范围内， 才能维持肠道菌群平衡， 也是对小儿腹泻进行防治的关键[5]。

从本次研究中显示， 0～3岁患儿因呼吸道感染因素引发腹泻47例， 占67.1%；3～7岁患儿中， 因非感染因素引发腹泻28例， 占66.7%。有患儿因体内菌群失调所致， 可能与之前抗菌药使用过量有关， 必须重视患儿的致病原因。针对病因， 可使用微生态制剂进行治疗。必须要正确掌握用药剂量， 以免导致患儿肠道黏膜受损。小儿腹泻的诊疗中， 必须要明确病因， 采取对因措施进行治疗， 可显著增加疗效， 缩短病程， 大大降低并发症的发生率。

参考文献

[1] 刘勇， 陈娟.参苓白术散治疗小儿秋季腹泻45例.中国实验方剂学杂志， 2011， 17（1）：181-182.

[2] 石美珠.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究.当代医学， 2011， 17（1）：143-144.

[3] 何广杰.小儿止泻贴治疗小儿腹泻180例临床观察.中医药导报， 2013， 19（12）：132-133.

[4] 张彦， 杨宽， 朱军联， 等.四逆汤加减保留灌肠治疗小儿腹泻180例.中国实验方剂学杂志， 2013， 19（14）：311-313.

[5] 苏林， 许春娣， 何婉儿， 等.小儿腹泻贴治疗儿童急性腹泻的多中心随机对照研究.临床儿科杂志， 2013（7）：674-678.

[收稿日期：2014-07-16]