全球首例人感染H10N8禽流感确诊病例死亡

1临床资料

患者女性，73岁。因咳嗽咳痰、胸闷3d，发热1d于2013年11月30日入我院呼吸科。患者于2013年11月30日患者于11月27日前受凉后出现咳嗽、咳白痰，活动后胸闷气逼，畏寒，但无发热，入院当日测体温38.6℃，伴畏寒，无腹痛腹泻，无尿频尿急，遂来我院，门诊以"肺部感染"收入我院呼吸科住院治疗。

既往史有高血压病史，血压最高160/80mmHg，服用安内真。有冠心病病史。2012年12月在我院神经内科诊断为"重症肌无力、胸腺瘤"，遂即于去年12月份在南昌大学第一附属医院行胸腺瘤切除术。术后活动后感胸闷，一直服用"溴比斯的明1片TID"及中药。

入院体检：体温39.1℃，脉搏98次/min，呼吸22次/min，血压130/70 mm Hg。神志清楚，呼吸平稳，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无见皮疹及出血点，唇周黏膜无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃腺无肿大。两肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心率98次/min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部软，无肌卫，无压痛、反跳痛，未扪及包块及肠型，肝脾肋下未触及。两下肢无明显水肿。四肢肌力、肌张力均正常。

2辅助检查

血常规示：C-反应蛋白：>200.00 mg/L、白细胞：10.34*10^9/L、淋巴细胞百分比：7.0%、中性粒细胞百分比：76.4%，血气分析：PH 7.48 PO2 57mmHg PCO2 32mmHg。入院后胸部CT平扫（2013-12-01）：1.右肺中下叶实变影及左肺下叶密度增高影。

入院后初步诊断：①发热待查：肺炎；②重症肌无力；③高血压病2级极高危组；④冠心病心功能III级⑤胸腺瘤切除术后。入院后给予头孢噻肟钠抗感染，2013-12-02患者因胸闷气逼加重，呼吸急促，血氧饱和度下降，考虑重症肺炎、呼吸衰竭，转我院重症医学部监护治疗。入科时血常规示：C-反应蛋白：>200.00 mg/L、白细胞：12.09*10^9/L、淋巴细胞百分比：2.4%、中性粒细胞百分比：94.3%，血气示：PH 7.26 PO2 68mmHg PCO2 48mmHg。入我科后以积极抗感染（美罗培南+万古霉），无创接呼吸机辅助，血氧饱和度维持在90%左右。晚上18：00患者血氧饱和度持续下降，呼吸费力，立即给予气管插管接呼吸机辅助，但患者血氧饱和度无明显改善，给予肺复张后仍无明显改善，2日晚气管插管吸出粉红色水样痰，血压呈下降趋势，心率呈上升趋势，12月3日08：30出现血压持续下降，给予去甲肾上腺素持续泵入升压，气管插管内可吸出大量粉红色水样痰，非泡沫痰，并且双肺听诊未闻及明显干湿性音，加用莫西沙星抗感染，12月3日我科行床边胸片示右肺中下叶大片实变影，比较入院时的胸部CT感染部位明显增大，反复追问病史，患者家中保姆最近有流感症状史，患者本人也有家禽接触史。患者肺部病变进展迅速结合患者既往史及流行病学史，不排除"禽流感等病毒感染"可能，予以床旁隔离，并给予加用达菲抗病毒治疗。12月3日淋巴细胞百分比：4.2%、中性粒细胞百分比：93.4%，血气示PH 7.30 PO2 39mmHg PCO2 43mmHg，并出现尿少。12月4日血常规：白细胞：7.00*10^9/L、淋巴细胞百分比：3.1%、中性粒细胞百分比：93.5%，血气示：PH 7.12 PO2 45mmHg PCO2 66mmHg，尿素氮：12.20 mmol/L、肌酐：189.0 umol/L，并出现无尿。12月4日床边胸片示肺部实变影进一步扩大，血氧饱和度持续下降，病情继续恶化，通知医院保健科并进行患者深部痰病毒实验，12月5日床边胸片示双肺部实变影进一步增多，胆碱酯酶持续急剧下降，提示肝实质损伤严重，无尿及肾功能恶化，凝血功能衰竭，提示多脏器功能衰竭，病情预后不良，保健科电话回报：痰化验结果甲流未分型。立即进行飞沫隔离并上报医院，医护接触人员同时做好必要的防护措施，如穿防护服，戴防护镜，6日08：00时出现血压测不出，08：30分时患者心率为0次/min，经积极抢救治疗后，09：00抢救无效，宣布患者死亡。12月10日确诊为人感染H10N8禽流感确诊病例（重症）。

3讨论

国家卫生和计划生育委员会通报，此次人感染的H10N8禽流感病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒。该病例特征有：①高龄，②免疫力低下，去年12月份诊断有"重症肌无力、胸腺瘤"，曾行胸腺切除术。③出现重症肺炎，呼吸衰竭，最后出现多脏器功能不全。回顾我科收治的全球首例重症人感染H10N8禽流感确诊病例的诊治过程，得出以下几点认识：①该患者病情发展迅速，与重症H7N9禽流感患者在临床表现[1，2]上有纵多相似之处，是否预示该类新型病毒治病力强，是否可以参照人感染H7N9禽流感疫情防控方案对H10N8流感感染患者进行诊治。②需要尽快进行流感病例调查分析，探索其发病规律和流行特征，为预防和控制甲型H10N流感提供依据。③该病毒株是否具有较强的传染力，甲型H10N8流感病毒究竟来自于禽类还是哺乳类动物？它究竟属于流感还是禽流感？均值得深入做进一步的分析。④加强临床症状、体征和影像学动态监测，对于临床暂时不能确诊的病例，若合并基础疾病和高危因素，应及时加以奥司他韦抑制病毒复制，针对病因治疗。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2013年第1版）.

[2]GaoR，Cao B，Hu Y，et al.Human infection with a novel avian-origin influenza A（H7N9）virus[J].N Engl J Med，2013，11.