人工全髋关节置换术后并发心肌梗死的护理

【关键词】人工全髋关节置换术 心肌梗死 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-00-0

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，人工全髋关节置换术后的效果已经得到临床医生和患者的广泛认可。越来越多的股骨头坏死、髋关节骨性关节炎以及老年股骨颈骨折患者选择人工全髋关节置换术，改善髋关节功能，提高生活质量。人工全髋关节置换术作为骨科大手术，创伤大，出血量多，术后易引起严重并发症。虽然随着临床医学研究的不断深入，多种有效治疗预防措施应用于临床，但是人工全髋关节置换术后还是有可能并发电解质紊乱、心肌梗死、脑梗塞等严重并发症，尤其是老年患者。我科于2010年2月~2010年12月共收治了482例行人工全髋关节置换术的患者，其中有2例术后并发心肌梗死，现将观察及护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者2例，女性，年龄72~78岁，均为老年股骨颈骨折患者，GardenⅢ型1例，GardenⅣ型1例，均为头下型骨折。本组1例患者既往有冠心病史20年，糖尿病史10年；1例患者既往有冠心病史15年，无其他疾病史；2例患者既往均无手术史。本组患者均在腰硬联合麻醉下行人工全髋关节置换术。1例于术后第3日突发心肌梗死经抢救无效死亡；1例于术后第8日突发心肌梗死，经抢救后病情得到缓解转入外院进一步治疗。

1.2 抢救措施 （1）患者立即取平卧位，绝对卧床休息，患肢保持木板鞋外展中立位固定；（2）给予持续心电监护，监测生命体征变化，每10min测量一次血压；（3）遵医嘱给予持续氧气吸入，流量5L/min；（4）遵医嘱给予利多卡因50mg Iv纠正室性快速性心律失常，给药后见患者阵发性室性心动过速症状缓解，给予NS 500ml利多卡因200mg Iv drip；（5）急查血清肌酸磷酸激酶及同工酶（CPK,CPK―MB）以及肌钙蛋白，确诊病情；（6）因患者刚进行完人工全髋关节置换术，所以遵医嘱暂缓溶栓治疗，待病情稳定后转入外院行心脏支架手术；（7）遵医嘱给予盐酸哌替啶100mg IM 控制疼痛。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 术前患者常规行心电图检查，观察心功能情况。术后给予持续心电监护，监测病情变化。遵医嘱给予倍它乐克25mg 口服Qd，减少心肌需氧量，服药期间密切监测血压变化，避免引起低血压。术后密切观察生命体征变化，严格控制输液速度，以免因循环符合过重引起心力衰竭。特别是在使用利多卡因药物治疗期间需严格控制液体速度，避免引起呼吸抑制、低血压、房室传导阻滞等不良反应。同时密切观察伤口引流量，在控制输液速度的同时保证补液量。急性心肌梗死与骨科术后大量失血都可以引起休克症状，一旦患者出现休克症状，应及时判断休克类型对症处理，把握最佳抢救治疗时机。术后遵医嘱进行心肌酶化验检查，争取早期发现心肌梗死征兆。由于组织损伤后的分解产物及局部渗血渗液吸收后引起的反应，可造成患者术后2~3天体温升高，但一般不超过38℃，心肌梗死同样可以引起体温升高，并且高达38℃左右。因此术后一旦发现患者体温升高至38℃应提高警惕，观察心电图变化，尽快判断患者是否发生心肌梗死。

2.2 疼痛护理 人工全髋关节置换术后可引起患者严重的疼痛反应，心肌梗死最早出现、最突出的症状同样是疼痛，且多为无明显诱因的疼痛。临床护士在工作中应密切观察患者的疼痛情况，同时应准确区分两种疼痛反应的不同之处。人工全髋关节置换术后疼痛多为患肢疼痛，且无窒息感，多发生在手术当天至术后3日之间。心肌梗死引起的疼痛反应剧烈，呈难以忍受的窒息、压榨、烧灼样疼痛，且伴有血压下降、濒死感、大汗，在任何时间都可能发生。心肌梗死引起的剧烈胸痛，使心脏耗氧量增加导致心肌梗死面积增大。[1]一旦发现患者疼痛反应，遵医嘱给予盐酸哌替啶100mg IM，缓解疼痛症状，以免加重病情。

2.3 护理 患者术后一旦发现心肌梗死，应绝对卧床休息，避免增加心脏负担。术后患肢保持外展中立位，并给予木板鞋外固定，适当减少翻身拍背。

2.4 饮食护理 患者术后6小时给予适当饮水，排气后给予半流质饮食，然后逐渐转化为普食。应给予患者易消化，富含维生素、粗纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。护士应叮嘱患者不可屏气用力排便，以免加重心脏负担，引起急性心肌梗死。术后患者排便困难遵医嘱可给予开塞露或口服通便灵，促进排便。

2.5 心理护理 患有冠心病进行人工全髋关节置换术的患者需承受比一般患者更大的手术风险，此类患者多有较重的心理负担。一旦患者术后突发心肌梗死，家属多表现为焦虑不安、心情烦躁、内心恐惧。此时医护人员应及时与患者及其家属进行有效沟通，耐心解释病情变化，并给予适当的心理安慰，缓解其焦虑心理，增强患者及其家属对医护人员的信任感。

2.6 用药护理 此类患者因刚进行完骨科大手术禁忌行溶栓治疗，因此术后遵医嘱给予低分子肝素钙4100u IH Qd预防深静脉血栓形成。因患者持续心电监护示频发室性早搏，遵医嘱给予NS 500ml 利多卡因200mg Iv drip，纠正心律失常，用药期间严密观察有无毒性反应发生。

3 小结

人工全髋关节置换术后并发心肌梗死可给患者带来极大的痛苦，造成生命危险，有很高的死亡率。因此在术后护理工作中及时发现预防心肌梗死显得尤为重要。先进的治疗手段和严密观察病情变化可有效降低该病的死亡率，促进患者康复。

参考文献

[1]陈玉梅.102例急性心肌梗死的急救与护理[J].中外医疗,2009,3(6):136.