阴式子宫全切除术护理探析

【摘要】目的探讨阴式子宫全切除术的护理方法，为临床护理阴式子宫全切除术患者的护理提供一定的指导。方法选取2011年1月至2012年1月在我院进行阴式子宫全切除术的患者55例进行回顾性分析，全部进行系统的术前护理和术后护理，包括饮食护理、心理护理、健康教育、预防并发症的护理等。结果所有患者均痊愈出院，无并发症发生，预后良好。结论通过对阴式子宫全切除术患者围手术期系统的护理，能够起到良好的效果，降低并发症的发生，有利于患者的恢复。

【关键词】阴式子宫全切除术；围手术期；护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0264-02

阴式子宫全切除术是通过阴道切除子宫的一种方式，广泛运用于子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫肌腺病及宫颈重度增生等，与传统的腹式子宫全切除术相比，它具有创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、并发症少等优点。[1]随着妇科手术的不断增加，阴式子宫全切除术已经成为主要的手术方法，而且极容易被患者接受。为了探讨阴式子宫全切除术的护理方法，本文选取2011年1月至2012年1月在我院进行阴式子宫全切除术的患者55例进行回顾性分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2011年1月至2012年1月在我院进行阴式子宫全切除术的患者55例，年龄在26-69岁之间，平均年龄为50.7岁；所有患者均为良性疾病，其中子宫肌腺病10例，子宫肌瘤28例，脱垂子宫8例，功能性子宫出血9例；55例患者中合并高血压10例，合并糖尿病6例，合并宫颈炎30例；子宫大小均如孕12-19周。

1.2治疗和护理方法所有阴式子宫全切除术患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉，采用膀胱截石位，手术前做好消毒工作和患者的心理护理等，手术后留置导尿管，术后24h取出填塞在阴道内的纱布，并给予5-7d的抗生素治疗。

2结果

所有患者均痊愈出院，术后48h内拔除导尿管，无并发症发生，预后良好。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者在一般情况下都存在着对手术的恐惧心理，尤其是通过阴道进行手术，患者会担心如果手术不成功会影响到以后的性生活，从而造成家庭矛盾，还会考虑手术对内分泌等的不良影响，从而造成患者的心理负担，产生紧张、焦虑等不良情绪。[2]因而医护人员需要及时与患者进行良好的沟通，首先向患者讲解医院的规章制度、主治医生等，增加患者对医院和医务人员的信任，然后向患者讲解疾病和手术的相关知识，并详细介绍阴式子宫全切除术的优点、手术的安全性和治疗效果，消除患者的忧虑和恐惧，从而保证患者以平和的心态对待手术，保证患者积极配合治疗和护理。

3.1.2术前检查术前检查主要是确认患者有无阴式子宫全切除术的禁忌症，要做好各种辅助检查，如阴道洁净度检查、阴道细胞学检查、子宫和附件B超检查、肝功能、心电图、肾功能、出凝血时间、胸部X线检查等，对全身状况不良，心、肝、肾、肺等器官严重损坏的患者严禁采用阴式子宫全切除术。[3]

3.1.3术前准备术前准备包括皮肤准备、阴道准备、肠道准备等。皮肤准备：患者要在手术前1d进行沐浴，防止手术后的感染；阴道准备：手术要避开经期，在术前1d内对阴道进行冲洗（采用1：5000的高锰酸钾溶液），然后对阴道和宫颈进行消毒（采用5%的活力碘棉球），剔去并用肥皂水清洗外阴[4]；肠道准备：手术前2d内口服庆大霉素、卡那霉素等抗生素，前10h禁食、6h禁饮，前1h进行0.1%的肥皂水灌肠；手术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和安定10mg，进行硬膜外麻醉或全身麻醉，留置尿管，让患者进入手术状态。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察在手术后24h内进行心电监护，对患者的血压、呼吸、脉搏等做好监测和记录，如果出现问题及时向医生汇报；对本研究患者中10例合并糖尿病患者在手术后6h内每30min测量血压一次。

3.2.2伤口护理首先是皮肤护理，保证皮肤的清洁，检查皮肤受压的部位，采取每2h协助翻身一次，防止褥疮的发生；其次是外阴护理，每天采用0.5%的碘伏对外阴清洗两次，红外线照射外阴两次，以保证外阴的清洁和血液循环；再次是伤口护理，对填塞纱布止血的患者在术后24h取出纱布，术后5-7d对会进行拆线。[5]

3.2.3饮食和排便护理手术后24内禁食，饮食先采用流状饮食，到排气后采用半流状饮食；要指导患者合理饮食，多饮水，保证肠道内的足够水分，防止大便干燥。

3.2.4导尿管护理手术后导尿管一般留置48-72h，本研究中所有患者由于恢复良好，术后48h内均拔除导尿管；每天冲洗膀胱两次（采用1：5000呋喃西林溶液），用0.5%的碘伏擦洗尿道口，并定期更换尿袋，观察尿液的颜色、性质、尿量等；导尿管和尿袋的放置均不可高于趾骨联合。[6]

3.2.5并发症护理术后并发症包括阴道出血和感染导致的子宫旁脏器损伤；护理人员要观察阴道流液的颜色、性质等，如果有鲜红色液体流出，说明有引导残端出血；要及时了解患者是否有腹胀、腹痛等症状，防止子宫旁脏器的损伤。本研究中无并发症发生。

3.2.6活动指导和出院指导医护人员要帮助患者在术后多活动，勤翻身，遵循循序渐进的原则，这样可以促进血液循环；患者出院时要进行指导，让患者定期来医院复查，3个月内禁止性生活和盆浴，避免从事重体力劳动，要加强盆底肌肉的运动以提高肛肌的收缩力。

总之，通过对阴式子宫全切除术患者系统的护理，能够起到良好的效果，降低并发症的发生，从而保证患者的生活质量。

参考文献

[1]倪佃芳.阴式子宫切除的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，19（12）：1389.

[2]王道华，杨丽华，熊寅.阴式子宫切除术围手术期护理[J].吉林医学，2008，29（16）：1328.

[3]欧阳卫平，孙娟，李素萍145例阴式子宫全切除术的护理体会[J].现代医药卫生，2009，22（20）：3170.

[4]金美娟.阴式子宫全切除术160例护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008，7（11）：1951.

[5]谢卫娟，孙秀娟，陈玲玲，等.全子宫切除术后早期下床活动最佳时机的选择[J].护理与康复，2010，3（1）：3-4.

[6]张红菊，黄艳红，荆茹，等.阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究，2011，19（27）：2487.