老年人口牙列缺损重度砑磨耗修复临床观察

摘要：目的：探讨老年患者牙列缺损重度砑磨耗砑的重建方法。方法：回顾性分析诊治的54例老年口腔修复病例，分析其口腔修复、砑合接触关系情况及食物嵌塞情况。结论：通过序列治疗，利用砑垫逐渐升高颌位至正常垂直距离，再行牙列缺损修复、牙周治疗是改善重度牙磨耗行之有效的方法。

关键词：口腔修复；牙列缺损；老年人

【中图分类号】R783.14【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0234-01

牙列缺失是影响老年人日常生活质量的重要方面，牙列缺损的老年患者常伴重度磨耗所致垂直距离过低、深覆砑、砑线不良、牙间食物嵌塞、颞下颌紊乱病、牙周病、伴残根、残冠、间隔缺牙或孤立基牙等，现将2003～2008年在我院就诊，54例老年患者牙列缺损重度砑磨耗的修复体会报道如下。

临床资料

1一般资料

54例老年患者，男26例，女28例。年龄70～85岁，平均76岁。牙列缺损，Kennedy一类33例，二类13例，三类8例；42例余留牙有1～2度松动牙龈萎缩。15例有颞下颌关节疾患，其中4例伴有耳鸣，14例关节弹响，2例颌面部疼痛。X线片显示，双侧髁状突后移位1例，单侧髁状突后移位2例。

2方法

（1）暂时砑重建修复：常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式砑架上，进行咬砑分析，结合牙列磨耗的程度、息止砑间隙的大小、砑曲线形状、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要砑面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调砑，再常规牙体预备，取模，常规制作模型。确定重建砑高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。蜡砑垫的制作：砑垫在进行重建过程中起重要作用，依据牙列缺损伴随症状不同，观察出现咀嚼肌与颞下颌关节症状，设计制作不同类型蜡垫。前牙切垫：基牙主要分布3～3；后牙砑垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬砑，在口内进行颌位纪录，在砑架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3mm左右，制作单垫砑，3mm以上需平分上下砑间距离，制作双垫砑。砑垫式义齿，其设计要求同可摘局部义齿，上颌修复时应确定矢状曲线和横砑全曲线，下颌修复应确定斯比氏曲线，再调整牙尖斜度和覆砑覆盖关系。修复体蜡形完成后，在架上进行适当的调整，完成热处理。可摘式砑垫戴入口腔后试戴：初期每天戴用10h以上，每周复查调砑一次，以后逐渐延长戴用时间，咬砑需升高，1月1次1～2mm，1～3个月，直到患者感觉舒适、咀嚼有力、颞下颌关节疾病症状消失或明显减轻后，以此垂距离及颌位确定为最佳颌位，同时观察牙周状况3月至6月，再进行永久性砑重建修复。（2）永久性砑重建修复：根据设计方案进行牙体预备，制做工作模型。关系、垂直距离高度的确定同“治疗性可摘式砑垫”；对3mm以上间隙的患者进行双颌牙列面重建，要求同全口义齿，校正后再进行颌位记录。

3结果

54例患者采用铸造支架式可摘砑垫式义齿；全口覆盖义齿；颌间隙小，采用铸造金属垫式义齿；铸造网状金属支架与塑料结合的复合式垫式义齿，进行重建治疗。分别为33例，6例，9例，6例。双颌牙列重建28例，单颌牙列重建26例。可摘式牙砑垫式义齿夹板42件。观察时间长8月至5年。重建后患者的间距离、形态、砑平面和砑曲线、面下1/3高度获得适度恢复，面部表情自然、咀嚼功能恢复良好。对于髁状突位置异常者，结合X线片，利用治疗性砑垫进行治疗调、观察，2例耳鸣患者症状基本消失，6例关节弹响和1例颌面部疼痛基本缓解。

4结论

老年人全身疾病较多，牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收，特别是糖尿病可加重口腔牙周病的症状。松动牙、伸长牙、残根、残冠较多，缺牙时间长未及时修复或残根久留造成邻牙移位及对颌牙伸长，易形成创伤性颌，老年人健康及心理要求不能或不愿拔牙。由于牙周萎缩，龈退缩或过度磨耗牙接触点破坏多造成食物嵌塞。砑面磨损大，牙冠变短，颌面下1/3降低。牙列缺损重度砑磨耗老年人群中往往呈现更为复杂的临床表现，在砑重建中，首先应该十分重视修复前的口腔检查，对余留牙牙髓及牙周组织应有明确的诊断设计。在积极治疗口腔及牙齿疾患的基础上，对因颌牙长期缺失所致的牙列内个别伸长牙、颌弓内存留的少数磨耗孤立牙，即使牙周支持组织正常，也应降低牙冠高度或作为套筒冠基牙。对于残根，在完善根管治疗后应尽量保留，根据牙周支持组织的状况和修复设计的需要，从固位、稳定、支持作用等方面全面考虑，可选择设计长冠、短冠、核冠、作为覆盖义齿的基牙。砑垫也是可摘式夹板的一种，由于牙列的砑面均为砑垫所覆盖，可以达到分散砑力，消除创伤，又可以达到矫治患牙的目的。

总之，老年人口腔修复后的保健十分重要，关系到老年人修复的成功与否及使用寿命。口腔修复后应定期复查，以半年复查一次为宜，所以修复后对患者的长期随访是必要的。

参考文献

[1]孟令强.面磨损伴牙列缺损重建修复疗效探讨[J].现代口腔医学杂志，2005，19

[2]白乐康.牙列重度磨耗患者重建设计与治疗[J].实用口腔医学杂志，2001，17