新生儿颅内出血56例临床分析与护理

【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血的临床情况与护理方法。方法 收治的56例新生儿颅内出血临床及护理资料进行回顾性分析。结果 56例患儿中新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血(ICH)36例，迟发性Vit K缺乏症15例，外伤2例，血小板减少症1例,原因不明2例。其中5例放弃治疗,死亡8例(病死率14．3%)。结论 颅内出血预后较差,早期治疗及细致的护理十分重要。

【关键词】 颅内出血；临床分析;新生儿;护理

Clinical analysis and nursing of intracranial hemorrhage of newborn in 56 casesYANG Wei-hong，WAN Xin-cui，LIUAI -juan．Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and nursing of intracranial hemorrhage of Newborn．Methods The data of children with intracranial hemorrhage from January，2004 to December，2006 were reviewed for causes．Results 56 cases of intracranial hemorrhage were admitted．The leading causes of intracranial hemorrhage were neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (H IE)and intracranial hemorrage (ICH) (36 cases),delayed Vit k deficiency(15cases)，cerebral trauma(2 cases)，thrombocytopenia (1 case)，and 2 cases were unknown．Treatment had to be stopped for 5 cases,8patients died(14．3 %)．Conclusion The mortality and morbidity of intracranial hemorrhage are high and early intervention and nursing may improve the prognosis．

【Key words】 Intracranial hemorrhage;Clinical analysis；Newborn；Nursing

新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，病死率高,存活者常遗留不同程度的神经系统后遗症[1]。因此及早发现、治疗与全面护理尤为重要。本文对2004年1月至2006年12月我们收治的56例新生儿颅内出血临床及护理进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组男30例,女26例，胎龄＜37周20例，37～42周30例，＞42周6例；其中居住城镇者20例，农村者36例；入院时生后＜1 d 20例，2～7 d 22例，7～28 d 14例；10例为人工喂养，其余均为母乳喂养。主要症状:惊厥24例,呕吐20例,意识障碍25例,尖叫10例，进行性面色苍白10例,消化道出血（呕血或便血）或皮肤黏膜出血8例，其他包括发热或体温不升、腹泻、皮肤黄染、注射部位出血不止等。部分患儿同时存在2种或2种以上症状。主要体征:前囟饱满或张力增高或颅缝分离35例，脑膜刺激征阳性20例，病理征阳性12例，瞳孔不等大或散大10例，对光反射迟钝28例，呼吸不规则12例,偏瘫6例。主要病因：新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血36例（缺氧26例，产伤10例），迟发性维生素K缺乏症15例，外伤2例，血小板减少症1例,原因不明2例。

1．2 实验室及影像学检查 46例血常规检查呈不同程度贫血,10例正常,Hb60～145 g/L,其中8例＜80 g/L，RBC(182～416)×1012/L,BPC(12～80)×109/L 4例。检查出凝血时间40例,出血时间延长10例，凝血时间延长12例，出凝血时间正常18例。凝血酶原时间延长10例，3例＞100 s。脑脊液常规检查30例,均匀血性28例,正常2例。40例出现不同程度的电解质及酸碱平衡紊乱。头颅CT检查:所有病例均行头颅CT检查,强化CT检查6例；出血部位：脑实质出血16例（其中额叶、颞叶13例,枕叶、顶叶2例,颞顶叶1例）,蛛网膜下腔出血18例,硬膜下出血10例,脑室内出血16例,硬膜外出血3例。

1．3 治疗措施 ①内科治疗：及时应用脱水剂、抗惊厥药、保护和促进脑细胞代谢药物、止血、输血或血浆及营养支持治疗等；并针对病因予以治疗如Vit K缺乏症,均予静脉补充Vit K 15～10 mg/d，连用3～5 d。恢复期给高压氧、康复训练等；②外科手术治疗：对出血局限占位效应或脑室内积血者明显者3例,及时行血肿清除术或脑室引流术。

1．4 护理措施

1．4．1 一般护理 保持室内清洁、空气新鲜,每天用紫外线灯照射30 min，床、地面、桌椅等用5%过氧乙酸消毒、擦洗；保持室内安静，室温保持在24℃～26℃,湿度保持在60%～65%为宜,保持患儿绝对安静,少搬动,抬高肩部25°～30°,右侧卧位以避免分泌物或呕吐物吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。由于新生儿由于体温调节中枢功能不完善，体温易随环境温度改变而改变，且由于失血，可引起体温不升，所以应注意保温。可将患儿放于适中温度的保暖箱内，并根据体重、日龄调节暖箱的温度，保持皮肤温度36．5℃,使体内耗氧量维持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,应采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻饲或静脉高营养以保证能量供给。每天3次口腔护理，便后用温水洗臀部，防止红臀发生。每次护理前后均应洗手或用碘伏擦手，而且一切操作均应动作轻柔、敏捷。

1．4．2 呼吸道管理 及时清除气道及口、鼻腔分泌物；根据病情定时吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松动并引流[2],吸痰时动作要轻柔，吸引压力要低，持续时间不宜超过10 s，以免气道黏膜充血水肿甚至出血。密切观察呼吸节律,出现呼吸不规则或暂停时,要立即报告医生,并给氧气吸入,以减轻脑水肿,改善脑细胞缺氧。如出现呼吸微弱、频繁呼吸暂停、呼吸及缺氧不能改善应及时通知医生，必要时立即改为气管插管,使用机械通气。

1．4．3 病情观察 密切监测体温、呼吸、心率、血氧饱和度的变化；密切观察中枢神经系统症状及体征如精神状态（抑制或兴奋）、意识状态、肌张力情况、前囟情况、瞳孔大小及光反应等，并准确记录。

1．4．4 对症护理 当患儿表现以兴奋症状为主时，应注意安全护理并按医嘱准确予镇静。如抽搐发作时,可予安定、苯巴比妥钠、10%水合氯醛等止痉治疗。当患儿表现以抑制症状为主时，应密切观察生命体征的变化并做好急救准备（如吸痰器、气管插管、急救药品等）。前囟紧张、有脑水肿者,可予地塞米松或呋塞米静注,如果前囟持续紧张而病情进行性加重时,可予静推20%甘露醇等药物,降低颅内压，防止脑疝形成。

1．4．5 康复护理与出院指导 应用促进脑细胞活性的药物如脑活素等；病情稳定后按有关方法行抚触治疗[3]和肢体的屈伸运动以改善肢体的运动功能；出血停止2周后可行高压氧以促进脑细胞功能的恢复。加强医患沟通，缓解家长紧张焦虑情绪；出院时教会家属护理的一般知识，教会家属对孩子的功能训练方法，并瞩定期行康复治疗和复查。

2 结果

56例患儿经合理治疗和精心护理,取得较好疗效,缩短了住院天数,本组病例住院时间最短1 d,最长25 d。出院时治愈33例,临床好转10例,5例放弃治疗,死亡8例，病死率14．3%。对35例患儿进行为期半年的随访，其中失访5例；跟踪随访的30例患儿中智力低下5例（16．7%），肢体功能障碍9例（30%），继发癫痫3例（10%）；头颅CT显示梗阻性脑积水4例，脑软化灶8例，脑萎缩4例，CT异常率53．3%；10例随访且经坚持长期正规治疗后有6例观察疗效较好，无后遗症或CT异常发现。

3 讨论

本组资料表明，新生儿颅内出血多由缺氧和产伤引起。缺氧缺血性颅内出血多发生于早产儿，以脑白质、脑室内出血最多见，预后欠佳，死亡率高。产伤引起的新生儿颅内出血多见于足月儿，以硬脑膜下出血及小脑出血为主，预后差[4]。早期诊断主要根据围生期有窒息、缺氧及产伤等病史,出现相应的临床表现（但除少数病例有尖叫、抽搐、前囟饱满等典型表现,多数只表现为反应低下,缺乏明显的神经系统体征），所以早期行头颅CT等检查有助于确定诊断。

迟发性Vit K缺乏性颅内出血多发生于生后1周～6 个月[5],所以婴儿期尤其是1～3月内的小婴儿,以母乳喂养为主,有黄疸、慢性腹泻或、口服磺胺类药物或抗生素等病史,临床上早期发现有皮肤瘀斑、消化道出血、注射部位出血不止,应考虑迟发性Vit K缺乏症的诊断，尽快予凝血功能检查,并给予Vit K治疗,以防颅内出血的发生。本组迟发性Vit K缺乏性颅内出血中，大多数为单纯母乳喂养，4例合并婴儿肝炎综合征,3例有较长腹泻史。因其多为脑实质内出血致残率高,预后不佳。

新生儿颅内出血预后较差,重在早期治疗和预防。而颅内出血不易诊断,病情发展快,如不及时治疗、认真细致地观察及护理,病死率则很高,所以不能忽视护理工作。对本病的护理，护理人员要有丰富的专业知识，高度的责任心，细致的观察病情，及时发现早期症状，密切注意患儿体温、心率、呼吸、反应、神志及精神状态的变化，以协助医师早期诊断,而且要加强吸氧、呼吸道管理、对症护理等,使患儿不失治疗或抢救时机。

参考文献1 杨锡强．儿科学．人民卫生出版社,2004:126．

2 吴旭丽,王雪琴,陈弘,等．鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺出血的观察与护理．现代中西医结合杂志,2004,13(5):668．

3 黄巧凤,郭郁莲,卢燕君．新生儿缺氧缺血性脑病恢复期实施抚触的临床观察．实用医技杂志，2005,（12）10：2676-2677．

4 胡亚美,江载芳．实用儿科学．人民卫生出版社,2002,454-458．

5 Suzuki S,Iwata G,Sutor AH．Vitamin K deficiency during the perinatal and infantile period．Semin Thromb Hemost,2001,27(2):93-98．