尿毒症患者不必急于“换肾”

专家简介

陈楠

中华医学会肾脏病学会副主任委员、上海肾脏病学会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任、教授、博士生导师

医疗专长：从事肾脏病临床和科研工作，在各类肾脏疾病的诊治方面有丰富的临床经验。

专家门诊：周四下午（需预约）

近日，“2008高效腹膜透析国际交流论坛”在上海举行。会上，陈楠教授提出“尿毒症一体化治疗”的新观念，为广大深受病痛煎熬的尿毒症患者们指明了一条“稳定病情、争取康复”之路。

“换肾”：尿毒症患者的希望与梦想

随着肾移植技术的不断成熟，尿毒症已不再是“不治之症”。尿毒症患者通过“换肾”，可以获得完全康复的机会。然而，由于肾源的严重短缺，虽然目前我国约有100万尿毒症患者，且以每年12万的数量递增，但每年能做的肾移植手术仅7000～10 000例。也就是说，在100个等待移植的患者中，只有一个幸运儿。因此，肾移植对大多数尿毒症患者而言，只是一个遥远而美丽的梦。他们所能做的，唯有先接受透析治疗，并耐心等待、等待、再等待。

新理念：一体化治疗为尿毒症患者“护航”

目前，“一体化治疗”这一全新理念已被越来越多的肾内科医生所推崇。所谓“一体化治疗”就是在尿毒症病程的不同阶段，医生会根据患者的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植）进行治疗，使患者获得最佳的治疗效果、最好的生活质量和最长的生存期。通常情况下，当血肌酐小于400微摩/升时，患者不必做透析，但应限制高蛋白饮食，并接受药物治疗，以延缓肾功能的恶化。当血肌酐上升至900微摩/升时，患者应开始接受透析治疗。此时，大多数患者尚残留一定的肾功能，不必急于换肾。因为这些残余肾功能虽不足以维持人体所需，但对提高患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。当残余肾功能完全丧失、肾脏完全瘢痕化之后，患者可以边透析，边考虑“换肾”事宜。

必须明确：“换肾”不是治疗尿毒症的唯一手段，在肾源严重不足及透析技术日益成熟的情况下，选择透析治疗，尿毒症患者同样可以获得较高的生活质量和较长的生存期。

新方向：“腹透”应作为尿毒症治疗的首选方案

总体而言，“腹透”较温和，能更好地保护残余肾功能，对心脏及血液循环影响较小，不易引起心衰等并发症。而且，腹透操作简便，经医生指导后，患者可以在家进行透析治疗，无需频繁去医院，无需限制饮食等。而借助机器进行血液体外循环的“血透”，虽能较彻底地清除体内代谢废物，但存在以下缺点：透析后残余肾功能迅速丧失，患者需定期去医院做治疗，透析期间需严格限制饮食，存在感染丙型肝炎风险等。因此，目前国际医学界已将“腹透”作为尿毒症，特别是早期尿毒症患者的首选治疗方案。在墨西哥、加拿大、中国香港等地，80%的尿毒症患者接受的是“腹透”治疗。

新技术：全自动“腹透”机，在睡梦中完成治疗

目前，国内最常用的“腹透”是持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。患者全天24小时持续进行腹膜透析，期间需更换数次腹透液。近年来，一种新的“腹透”方法――自动化腹膜透析（APD）诞生。患者只需在临睡前将腹透管与全自动腹膜透析机相连，设定好程序，机器就会在患者睡眠时，自动进行液体的灌入与引流，持续8～10小时。早晨治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可进行正常生活和工作。

与持续性不卧床腹膜透析相比，自动化腹膜透析具有显著优势：患者白天无需任何操作，可以正常学习和工作，生活质量较高；白天干腹，有利于营养状况的改善；每天仅需插拔腹透管接口一次，不仅操作简便，还能最大限度避免感染的发生。唯一缺点就是患者需自备一台全自动腹膜透析机。在我国，该技术目前尚处于推广阶段，但应用前景广阔。