食管癌患者围手术期的护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料。本组38例患者，男23例，女15例；年龄最大78岁，最小48岁，平均年龄64岁；术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊，无手术禁忌后行食管—空场吻合术或食管—残胃吻合术。

1.2 结果。37例治愈出院，1例合并吻合口瘘治疗无效死亡。

2 护理

2.1 术前护理。①心理护理。全面评估患者的身心状态，实施耐心的心理疏导，鼓励患者积极配合战胜疾病。②协助完善各项检查，了解患者的健康问题,对于营养不良者，应配合医生给予静脉补液。③呼吸道准备吸烟者应戒烟至少一周以上，锻炼呼吸功能，教会腹式呼吸，训练有效的咳嗽。④皮肤准备,术前1日患者应沐浴,理发,剃须剪指甲,按手术部位做好术野皮肤准备工作。⑤肠道准备,一般术前晚清洁灌肠,术前1日进半流质或流质易消化饮食,术前12小时禁食,4-6小时禁饮水。⑥术晨测量生命体征,遵医嘱完成术前用药及留置营养管,胃管,尿管。

2.２ 术后护理。①接受麻醉医师的交待,了解术中情况及术后注意点,按全麻术后常规护理，取去枕平卧头片一侧，以防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，备好氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。②连接各输液管和引流管,妥善固定,防止脱落，护士应注意患者的保暖，患者若有烦躁不安应设专人监护，适当使用约束带或床栏保护，必要时给予安定10mg静脉注射。③密切监测生命体征，观察切口有无渗血，渗液,观察引流液的量及性质。④禁食置胃管期间应行口腔护理2次/日，必要时4次/日。⑤疼痛护理。由于该手术切口创伤大，术后疼痛剧烈，近年来我院采用了术后常规留置硬膜外或静脉持续微量镇痛泵，均收到了良好的止痛效果。⑥术后3-4日持续胃肠减压，应妥善固定胃管，防止脱出，严密观察引流量，性状，气味并准确记录，术后6-12小时可从胃管中抽出少量血性液或咖啡色液，以后引流液的颜色将逐渐变浅，若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，并立即通知医师并配合处理，为二次开胸做好准备。经常抽胃管，避免胃扩张使吻合口张力增加吻合口瘘的风险，若胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目的插入，以免戳穿吻合口造成吻合瘘。⑦术后3-4日待排气后，胃肠减压引流量减少后遵医嘱拔出胃管，24小时后若无呼吸困难，胸部剧痛等吻合症状时，先饮少量水，无腹痛腹泻，返流等不适后5-6日可给全流质饮食,每2小时给100ml最多不超过200ml每日6-8次，根据患者进食后的反应,第7天可给半流质,10-14日可进入软食,术后3周无特殊不适可进普食,但应少量多餐,细嚼慢咽。嘱病人饭后2h内勿平卧,睡眠时将床头抬高,以免发生胃液反流至气管。⑧吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给于静脉营养,待3-4日吻合口水肿消退后再继续进食。⑨避免进食生,冷，硬食物,以免导致后期吻合口瘘。⑩食管胃吻合术后的病人,胸腔胃使肺受压而出现胸闷,进食后呼吸困难。应建议病人少吃多餐,经1-2日后,症状多可缓解。早期活动：术后早期活动可促进肺复张及肺功能的恢复,有利胸腔引流促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀和防止下肢静脉血栓的形成。

2.3 并发症的观察与护理。a.吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%，多发生在术后5-10日，故护理时应注意观察病人有无吻合口瘘症状，如患者出现发热、呼吸困难、甚至休克等等，则证明已发生吻合口瘘，一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括：①嘱病人立即禁食。②协助行胸腔闭式引流术。③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持。④严密观察生命体征。⑤必要时再次手术。b.乳糜胸：食管癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病人可在2-3周后出现。如果胸引液呈淡红色每日在1000ml左右则可能并发乳糜胸，若未及时治疗，病人可在短时期内造成全身消耗衰竭而死亡，因此应加强观察病人有无胸闷气急，血压下降等。若诊断成立，应立即通知医师迅速处理，即置胸腔闭式引流及时引出胸腔内乳糜液。并使肺膨胀，可用负压持续吸引。以利胸膜形成粘连。积极给予肠外营养支持、补充血浆及蛋白治疗，并做好解释、安慰工作，使患者能够积极配合治疗及工作。

3 小结

食管癌手术的成功不仅取决于精湛的外科技术，而耐心细致的护理，术后严密观察生命体征，各引流管引流情况及指导患者正确的术后进食，及早预防并发症的护理更是非常重要的。

参考文献

[1] 周慧娟,黄珍珍.113例食管癌患者围手术期的疼痛护理.护理学报，2010,17（5B）：37-38

[2] 周盈盈.食管、贲门癌术后并发吻合口瘘患者的护理.全科护理，2010,8（3）:631-632