Ⅱ型糖尿病低血糖反应时心电图分析

Ⅱ型糖尿病(T2DM)多见于中老年患者，其低血糖反应为临床常见急症。我们对1998年以来在疗养期间发生低血糖反应的30例DM患者的心电图资料进行分析，报告如下。

1一般资料

1）30例为1998年1月1日～2007年6月30日来院疗养员，均符合WHO T2DM诊断标准，年龄58～87岁，平均72岁；男性24例，女性6例；病程1.6～20年，平均7.5年。

2）30例中无并存疾病16例，占53.33%，并存一种以上疾病者14例，占46.67%。其中心血管疾病（冠心病、心功能不全、高血压等）9例，脑血管疾病（脑动脉硬化、腔隙性脑梗死）5例，高脂血症4例，糖尿病肾病2例，视网膜病变1例，其他疾病5例。

3）30例均给予药物治疗，其中肌注胰岛素治疗5例，服用一种药物者3例，服用2种或2种以上药物者22例。其中服用磺脲类药物16例，格列类药物6例，双胍类药物12例，噻唑烷二酮类药物7例，α糖苷酶抑制剂5例。低血糖发作时末梢血糖快速血糖仪测定血糖1.5～3.1 mmol/L。

2心电图(ECG)表现

1）30例在低血糖发生之前均进行了常规ECG检查，其中表现为正常ECG者19例，占63.33%；表现为异常者11例，占36.67%，其中6例有2种以上异常表现。异常ECG表现为冠脉供血不足9例，束支传导阻滞4例，左室肥厚4例，窦性心动过缓3例，陈旧性心肌梗死3例，房颤1例，偶发室早1例。

2）30例在低血糖反应过程中均有ECG异常表现。以心律变化者最多，共26例，占86.67%，其中窦性心动过速20例（低血糖前为窦缓3例中2例转为窦速）、室上速3例，原表现偶发室早1例转为频发室早并形成二联律，房早2例，束支传导阻滞4例。冠脉供血不足17例（原有冠脉供血不足9例，均有不同程度加重）。

3）经口服高渗葡萄糖或静推高渗葡萄糖，继而静滴糖盐水，血糖恢复正常1～24 h，其ECG异常表现除1例仍有频发室早外，大多数恢复至低血糖反应发生前的表现。

3 讨论

1）30例在低血糖反应过程中均有ECG异常表现，以心律失常变化者最多见，心律失常多为快速性的异位心律失常为主。引起心律失常的机制可能为：①低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，诱发早搏、房颤及室上速等异位心律[1]。②低血糖时反应感神经兴奋性增加，心脏自主神经功能不平衡，易促发心律失常，同时血管活性物质如儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加。这些物质作用于心血管系统等受体，致冠脉及周围血管收缩，引起心肌缺血、缺氧，进而产生心律失常、心绞痛或心肌梗死等严重情况[2]。

2）老年DM低血糖导致ECG异常的原因也由于老年DM患者往往并发有心血管疾病，而糖尿病与高脂血症、高血压病、冠心病等心血管病是互为因果的一组疾病，所以发生低血糖时易使其症状发作与加重。老年DM发生低血糖的原因是：①由于老年人年龄大、记忆力差导致降糖药物的重复使用。②部分老年人由于各种原因活动少，消化吸收功能减弱，食欲差，进食少而没有及时调整降糖药物。③药物的相互作用，如1例伴有高血压患者服用硝苯地平缓释片同时服用二甲双胍，硝苯地平可加重二甲双胍的血浓度而致低血糖发生。

3）老年DM患者在降糖治疗过程中如出现新的ECG改变时应警惕存在低血糖并及时检测血糖，最好用快速血糖仪作血糖检测，并及时补充葡萄糖，监测生命体征，以免延误诊治。

总之，老年DM低血糖反应中ECG异常相当多见，但表现并不是特异性的，在低血糖纠正后，异常ECG也随之改善。

参考文献

1付健，彭冬迪，等.糖尿病低血糖反应诱发频发室性早搏3例.中华心律失常学杂志，2001，5(4)：240

2徐加军.低血糖诱发心律失常2例.全国心脑血管防治研讨会论文汇编，2006，6：145

(收稿日期：2007-07-03)