血必净注射液对全身炎症反应综合征患者C—反应蛋白及D—二聚体的影响

[摘要] 目的 通过测定血必净注射液对全身炎症反应综合征患者C-反应蛋白（CRP）及D-二聚体（D-Dimer）的变化探讨其在阻断全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）发展的作用。 方法 72例患者随机分为治疗组36例和对照组36例。对照组常规接受抗感染补液治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上静脉注射血必净100mL，12h 1次，连用7d，在常规监测患者心率、呼吸频率、体温、血常规的基础上再重点监测CRP、D-Dimer及SIRS症状改善时间及MODS的发生率。 结果 治疗组CRP及D-Dimer下降明显快于对照组，SIRS改善情况明显优于对照组（P < 0.05），转为MODS患者较对照组明显减少（P < 0.05）。 结论 血必净注射液能明显改善SIRS症状，降低SIRS患者CRP、D-Dimer，调控机体炎症反应过程，阻断SIRS患者向MODS的发展。

[关键词] 血必净；炎症反应综合征；多器官功能障碍综合征；C-反应蛋白；D-二聚体

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0069-02

机体受到各种感染性或非感染性刺激后，代偿防御机制动员，出现全身炎症反应综合征（SIRS），它们是形成MODS的基础。及时阻断SIRS向MODS发展，可明显降低死亡率，因而备受关注，SIRS患者体内C-反应蛋白（CRP）和D-二聚体（D-Dimer）含量均明显增高，且与病情的严重程度成正相关。本研究通过血必净注射液在SIRS患者应用后CRP及D-Dimer的变化探讨其在阻断SIRS患者转化为MODS的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合SIRS诊断标准[1]，于2010年9月～2012年9月入住ICU的危重患者72例，其中男40例，女32例，年龄18～80岁，平均（46.82±7.43）岁；原发病：心肺复苏21例，多发复合伤20例，重度颅脑损伤12例，呼吸衰竭8例，脑血管病致沉积性肺炎5例，重度有机磷中毒6例。MODS诊断标准参照2008年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》中的标准[2]。72例患者随机分为治疗组及对照组，每组36例。两组在SIRS诊断标准符合情况、疾病种类、入住ICU时各种功能评分、抗生素以及其他药物使用无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均接受常规性抗SIRS治疗，积极治疗原发病、保证血容量、维持内环境稳定、营养支持对症治疗、抗生素应用等。治疗组在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产，国药准字Z20040033）100 mL加入100 mL生理盐水静脉滴注，2次/d，连用7 d。

1.3 观察指标与检测方法

观察SIRS症状改善时间以及转化MODS的情况，并检测治疗前、治疗后第3、5、7天血清CRP、D-Dimer的水平变化。检测CRP、D-Dimer均采用免疫比浊法，采用日立7600型全自动生化分析仪测定。

1.4 统计学方法

所有统计资料采用SPSS11.5软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别采用配对t检验和方差分析，计数资料以发生率表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全身炎症反应指标的变化

治疗组治疗3 d后D-Dimer及CRP水平均较治疗前有明显改善（P < 0.05），治疗5 d后两个指标明显下降（P < 0.01），对照组治疗7 d后上述指标才有所下降（P < 0.05），治疗组CRP及D-Dimer下降速度较对照组明显加快，两组间比较有明显差异（P < 0.05）。见表1。

2.2 SIRS症状改善、MODS发生率及病死率情况

治疗组治疗后SIRS症状改善时间明显短于对照组，改善率明显高于对照组（P < 0.01），MODS发生率及病死率也较对照组明显降低（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

全身炎症反应综合征（SIRS）是多器官功能障碍综合征（MODS）的发生基础，未经及时治疗和治疗失败后SIRS最终导致MODS。SIRS时体内主要病理生理变化是全身高代谢状态，静息时全身耗氧量增高并伴有心排出量增加等高动力循环变化和多种炎症介质的失控性释放进而引起多个器官系统功能障碍。CRP在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中，但受到各种炎症刺激时可显著升高，并与SIRS病情危重程度呈正比[3]。CRP可引起机体凝血功能紊乱，因其刺激单核细胞释放IL-1、TNF、IL-6等细胞因子，引起血管内皮细胞的炎症损伤[4]，其紊乱程度与病情的严重程度相关，而D-Dimer既可以反映凝血酶的生成也反映纤溶酶的活性，可以通过其含量的变化说明炎症反应综合征的严重程度及预后预测[5]。

SIRS的中医病机较复杂，涉及阴阳、气血、脏腑、津液等失调，以热、毒、瘀为主要病理因素，治疗以清热解毒、活血化瘀、通里攻下为法[6]，血必净是根据传统中医“毒邪与络病”理论，在清代王清任《医林改错》的“解毒活血汤”的基础上演变而来，其方药由红花、当归、丹参、赤芍组成，具有活血化瘀、疏通经络、清热凉血、溃散毒邪的功效，血必净注射液是上述四味中药的提取剂，主要成分为红花黄色素A，通过大量的动物实验及临床应用，均证实能够有效地抑制肿瘤坏死因子的失控性释放，清除体内炎症介质，拮抗内毒素[7-10]；有效降低患者CRP及D-Dimer，使机体自身免疫反应恢复。组方中的红花、赤芍、当归、丹参均为中药中经典活血祛瘀药物，现代病理学证明其能改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附聚集，降低急性炎症时毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收。

综上所述，血必净注射液改善SIRS症状效果显著，能有效阻断SIRS向MODS发展的作用，是一种值得临床推广的治疗急性危重病的方药。

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（收稿日期：2013-08-14）