喉癌患者术后颈前气管外置造瘘口的临床护理体会

摘要：目的：探讨喉癌术后颈前气管外置造瘘口的有效护理方法，使患者术后早日康复。

方法：通过对临床喉癌患者术后气管外置造瘘口护理针对患者的心理状况，采取相应的心理护理，使患者了解气管外置造瘘口的重要性和必要性及其注意事项，同时实施一系列有效的护理措施，包括消毒隔离、外置造瘘口的管理、鼻饲管的护理及加强营养支持的治疗法。

结果：促进了患者的康复、预防了外置造瘘口感染并发症的发生。

结论：提高了手术的成功率。

关键词：喉癌外置气管造瘘口护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0403-02

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，目前我国以手术切除为主。术后由于喉体部分或全部切除，致使喉部呈明显狭窄或鼻塞状态。颈前气管外置造瘘口成为主要的呼吸通道。做好颈前气管外置造瘘口的观察及护理，有利于患者术后的康复。预防并发症的发生，提高手术的成功率。现将笔者所体会如下：

1临床资料

本组患者13例，年龄48―76岁，均为男性。喉次全切除8例，全喉切除5例；术后均作颈前气管外置造瘘口术人工气道。

2护理

2.1心理护理。造瘘口对患者体形及心理是一种不良的影响和压抑。建立患者―医护―家庭―社会的信息桥梁。开展心理护理是生物―心理―社会医学模式中的重要一环，是对患者疾病的间接治疗。术后我们针对患者存在的心理障碍进行心理测评，然后在进行常规的术前护理的同时，针对患者最大的心理负担，及术后颈前气管外置造瘘口的存在及语言沟通障碍等进行相应的心理护理，并指导家属向患者提供心理支持，讲明颈前气管外置造瘘口的重要性和必要性，以及术后患者如何配合护理及注意事项，比如：手势，1表示饿了、2表示饱了等等；书写文字表达；面部表情等等相互配合的方法，来进行健康知识的指导，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其早日康复。

2.2做好病房的管理。颈前气管外置造瘘口手术后，空气直接进入下呼吸道，失去了上呼吸道的过滤、湿润屏障作用，故容易增加感染的机会。因此应做好各项预防措施，做好室内的清洁和消毒，尽可能将患者安置在单间和有空调设备病室，室内经常开窗有效通风换气，使空气流通，净化空气，病室每天进行紫外线消毒2次，有条件的室内应恒温恒湿，温度保持在18―20℃湿度60%―70%。做好家属及患者的卫生宣教，严禁吸烟，禁止乱窜病房，控制探病及陪护人数，以减少外援性感染的机会。

2.3术后颈前气管外置造瘘口的护理。

2.3.1加强口腔护理。口腔部是消化道和呼吸道的共同开口处，存在大量的细菌。喉癌术后患者由于喉咽部缝合口与口腔相通，口腔的细菌容易感染伤口，使伤口感染，影响伤口的愈合。术后交代患者将口腔的分泌物吐出，勿咽下，并用电动吸引器将患者鼻腔和鼻喉部的分泌物吸干净，术后患者鼻饲，口腔内唾液分泌减少，易发生口腔溃疡，口腔异咳等，因而要保持口腔清洁。术后行口腔护理，每日3次以及朵贝尔漱口液漱口，每日数次。以保持口腔最佳的卫生状态。

2.3.2预防感染。喉癌患者术后气管分泌物较多，应及时更换被污染的无菌敷料。造瘘口处覆盖双层生理盐水纱布，要保持湿润，防止灰尘、异物吸入。经常保持气管造瘘口处及伤口敷料的清洁干燥，每天2―3次用生理盐水及75%酒精清洗造瘘口周围皮肤。对颈郭清术颈部伤口。放置负压引流管者，应保持引流通畅，利于伤口愈合。同时还须加强抗生素的治疗，防止并发感染。

2.3.3严格造瘘口管理。做好气管造瘘口的管理，以清除外援性感染，控制院内交叉感染为重点。术后最初几天，由于痰液等分泌物较多，应反复多吃吸痰（2小时一次）以免痰液污染伤口，影响伤口的愈合，术后第二天取半卧位，以促进痰液的排出。掌握正确的吸痰技术，翻身拍背后吸痰，吸痰时取半卧位，由浅到深，左右旋转，禁忌一插到底，以免将气管外痂的痰液带入深部气管。吸痰前和吸痰时可适当注入0.9%的生理盐水适量，有利于湿化和软化痰液、气管壁、瘀痂。需雾化吸入治疗每日3次。要对待气管如血管一样，严格执行无菌操作，专人专用一套气管切开护理治疗盘，每24小时更换一次治疗盘，及时观察按需吸痰，鼓励患者早期下床活动。有利于患者自行排痰预防继发感染。

2.3.4鼻饲管的护理。喉癌患者术后常规留置胃管，由于术中吞咽动作可把血液、切口分泌物、唾液吞入胃内，可引起胃胀及呕吐。为避免呕吐致使呕吐物污染切口引起伤口感染。胃管应接负压吸引器。同时做好胃管的固定，防止胃管拖管和堵塞，避免反复插胃管引起伤口出血，严重者引起咽部伤口裂开，造成咽喽。按鼻饲法常规操作进行鼻饲。

2.3.5加强营养支持疗法。大部分患者在术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢状况，营养缺乏极易发生。一定的营养储备对于提高机体的抵抗力是很重要的。营养不良时，机体的免疫功能受压制，导致淋巴细胞计数减少，易继发感染影响伤口的愈合。患者营养状况的改善为手术的耐受和术后的恢复打下良好的基础，如果不能供给充分的营养则需动用体内的脂肪、血浆蛋白，使分解代谢增加，体内蛋白质和脂肪大量消耗处于氧氮平衡之中。影响患者术后的恢复，伤口愈合延迟等并发症的发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合的重要措施。早期肠内营养可提高免疫功能，增强患者的抗疾病的能力，减少并发症的发生。术后我们与营养室联系给予匀浆膳食（一天6―8次，每次不超过200mL），并指导家属予以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的饮食，经济条件许可的予以静脉注20%白蛋白、脂肪乳等。观察患者排气，避免引起胃胀等不适。

3小结

喉癌术后做颈前气管外置造瘘口术对患者的身心带来重大的影响。通过我们一套完整的护理措施，最大服务的调动了患者及其家属的主动性和积极性，是患者克服了悲观心理，以至患者均能配合治疗和护理，伤口均一期愈合。预防了外置造瘘口感染等并发症的发生，提高的患者的生存质量。由于有一套完整的护理措施，对提高手术的成功率起到了重要的保证作用。