手术室安全管理的探讨与体会

【摘 要】手术室安全管理是手术室护理质量管理的重要组成部分，贯穿整个手术过程。通过对手术室护理中潜在安全隐患分析，笔者认为做好术前、术中、术后的安全管理、健全和完善科室各项管理制度是手术顺利完成的重要保证，也是高效护理质量的前提和基础。

【关键词】手术室；安全管理；探讨；护理体会

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0589-02

手术室安全管理是护理质量管理的重要组成部分[1]。医学的发展促使各手术学科专业化程度的不断提高，对手术室护理质量提出了高质、高效、高水平的要求。确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。我院手术室结合实际情况，通过做好术前、术中、术后的安全管理，健全和完善科室各项管理制度。近年来，无护理差错事故发生。

1 手术室护理潜在的安全隐患

手术室易发生差错事故的环节很多，一旦发生失误，轻则影响治疗，重则危及生命。因此手术室安全管理不仅影响着医院的声誉， 更重要的是它直接关系到病人的生命安危[2]，在手术室护理中存在的不安全因素。

1.1 接错患者，特别是儿童、老人、神智不清或精神障碍患者等，易发生接错患者或送错手术间。手术部位错误，特别是对称性器官容易出错。摆放不当或保护措施不全发生的压疮；约束带过紧或肢体过度外展造成血管神经过度牵拉与压迫；垫使用不当，影响患者呼吸及血液循环。患者皮肤与金属直接接触，造成压伤及电灼伤。

1.2 患者进入手术室后运送不当或术后未妥善固定发生的跌倒、坠床等；术后患者转运不当发生管道脱落或移位。术前，空腔脏器及体腔关闭前、后手术物品清点有误，造成物品遗留体腔等。器械、仪器准备不充分或性能欠佳造成手术困难；术中操作不当致器械缺损、缝针弹出，去向不明，造成寻找困难或异物遗留；病理标本保存不当或丢失；电外科使用不当发生的电灼伤。术后患者病历资料等物品遗漏、丢失等。

1.3 查对不严发生的输血输液、用药错误。药物摆放错误、标志不清，导致误用。执行口头医嘱有误。未严格执行无菌操作、室间空气消毒不达标、抗菌素使用不当等造成的切口感染。未严格执行各交接班制度所造成的点数不清、接错患者等失误。

2 手术室安全管理

2.1 手术前的安全管理

2.1.1 手术患者、手术部位及手术方式的确认：接患者前认真检查车床或轮椅性能。严格按手术通知单、病历认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、手腕带、手术部位、术前用药、禁食、过敏史等。对称性器官手术，术前应在患者体表做标识。接到患者后，必须送指定手术间，与巡回护士做好交接核对工作，麻醉前与麻醉医师核对。手术切皮前与手术医生、麻醉师再次确认患者及手术部位、手术方式。

2.1.2 防止因器械准备不充分，性能不佳造成的意外：各仪器设备专人保管、保养，定期检查、维护。器械班根据手术通知单准备特殊器械及仪器。新的重大手术前一天，应与主刀一同检查特殊器械和设备仪器。

2.1.3 手术： 摆放遵循“正确、安全、舒适”三要素原则[3]。护士严格遵守操作规程，认真核对患者、手术部位标记，切皮前与手术医生、麻醉师再次核对患者及手术部位，必要时借助影像资料核对。护士应熟悉摆放各种的相关解剖知识、各架、垫及手术床调节开关的正确使用方法。摆放时，肢体应处于生理功能位，防止神经血管的过度牵拉与压迫；避免与金属接触，防止发生电灼伤。麻醉前评估全身皮肤，做好受压皮肤的保护，术中注意观察皮肤的温度及颜色，特别是受压肢体。麻醉清醒后，再次评估全身皮肤。

2.2 手术中的安全管理

2.2.1 严格执行清点查对制度：手术开始前，洗手、巡回护士共同清点手术物品，双人核对；手术中追加物品立即记录并核对。关闭空腔脏器及体腔、伤口前后均再次清点手术物品。术中交班时交接者共同清点手术物品。发生点数不清、抢救时不得交接班。

2.2.2 术中用药安全：严格三查七对，抗生素使用应查看皮试结果，备好抢救用药；执行口头医嘱时要复述两遍核对药名、剂量、给药途径，无误后执行并保留药品包装，手术或抢救结束再次核对。输血输液必须双人核对。手术间药品定点、定量放置，每班检查。

2.2.3 无菌技术操作： 手术者面对无菌区，双手保持腰以上无菌区内，采取面对面或背对背更换位置。控制参观人数并与无菌区保持30cm距离。不得跨越无菌区，避免在两个无菌区或无菌人员间穿梭。洗手护士应管理好无菌区，巡回护士做好监督工作。

2.2.4 防止病理标本丢失：术中切下的标本应妥善保管。每个标本分别放置并做好标记，防止混淆。术后，洗手护士根据病理单与手术医生共同核对确认后，逐一将标本放入甲醛溶液标本袋并注明患者信息及标本名称，做好登记。巡回护士核查标本留置情况，夜班护士再次根据病理单核对标本，次日定人定时送病理科。术中快速冰冻切片存放于标本袋，专人送病理科。

2.3 手术后的安全管理

麻醉未清醒患者应妥善固定，注意保暖。过床时动作轻柔并防止各管道脱落。患者带物应与护送人员交接，检查患者肢体无伸出车床并维持患者正视前方的输送方式。

3 健全各项管理制度

3.1 建立手术室管理手册，护理站备详细工作指引、各室间备简单工作流程指引以备随时查阅。做到在工作中有章可循，提高工作质量，确保手术顺利完成，防止差错事故。加强业务学习，鼓励护士参加各种医学继续教育，订阅各类医学书刊。加强三基训练，提高专业护理技能及应急能力。

3.2 成立护理质量检查小组，定时检查护理质量并开展护理质量安全分析会，对容易发生护理缺陷与差错的环节进行讨论分析，提出整改措施。形成相互督促制度，发现违反操作规程的与年度考核挂钩。

4 体会

手术室是医院对患者实施手术治疗及抢救工作的重要场所，做好手术室安全管理对患者的预后及生命安全至关重要。手术室护士必须具备良好的职业道德、高度的工作责任心、较强的护理安全意识，以优质的护理水平， 良好的服务态度护理患者， 通过做好术前、术中、术后的安全管理，把不安全因素消灭在萌芽状态。树立“质量第一、安全第一、患者第一”的质量管理意识，为患者提供有效的安全护理[4]， 通过健全和完善各项管理制度，做到工作中有章可循，确保手术顺利完成，从根本上杜绝差错事故发生，使手术室护理工作更加完善。