动静脉内瘘术的护理

[摘要]目的：探讨动静脉内瘘术的护理方法。方法：自2008年1月至2010年11月，对我科98例动静脉内瘘术患者的术前护理、术后护理、出院指导等进行分析。结果：本组病例均安全度过围手术期。结论：通过有目的、新的护理方法，可使动静脉内瘘术的成功率增加。成功的动静脉内瘘术提高了维持透析患者的生活质量，大大延长了患者的寿命。

[关键词]动静脉内瘘术；护理

血液透析的先决条件是建立并保持有效的血管通路，是维持性血透患者的生命线，此手术是通过外科手术吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量200-300ml/min，并便于穿刺，保护内瘘通畅，正确使用，是提高患者生命“质”（质量、品质等）、“量”（期望寿命、生存率、生存时间等）的关键[1]。本文就我院行动静脉内瘘术98例的护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2008年1月至2010年11月，我科共施行动静脉内瘘术98例，男58例，女40例，年龄17-83岁，平均50岁。原发病为慢性肾小球肾炎者63例、急性肾功能衰竭5例、糖尿病肾病者18例，高血压肾病9例，梗阻性肾病3例。

1.2手术方法

本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合。吻合方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。吻合采用缝合法80例，可连续缝合或间断缝合；采用钛轮钉法18例，适用于动静脉口径相差比较小的病人，一般采用直径为2.5-3.0mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。

1.3治疗结果

本组均安全度过围手术期，每周血液透析2-3次，每次3.5-4h。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理向病人说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除病人焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知病人一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛、患肢肿胀等，让病人做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。本组90例经过解释能坦然接受手术，8例思想负担较重，担心内瘘不能形成反而影响血液透析治疗给予针对解释和沟通后也乐于接受手术。

2.1.2告知病人术前应该配合的具体事项瞩病人保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，保护血管以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。造瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

2.1.3术前准备术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的病人，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。

2.2术后护理

2.2.1病人多采用局部麻醉，术后平卧4-6h，嘱病人将内瘘侧肢体太高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，禁患侧卧位。

2.2.2病情观察术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。观察病人心率、心律、呼吸是否改变，询问病人是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。伤口包扎敷料不可过厚过紧，压力应适中，以能触及内瘘震颤或听到血管杂音为宜。密切观察伤口渗血、血管搏动、肢体远端血液循环等情况[2]。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。

2.2.3术后宣教告知病人保持内瘘侧手臂的清洁及敷料清洁干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会病人自行判断内瘘是否通畅，反之，则应马上通知医生进行处理。在术后一周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。内瘘成熟的早晚取决于病人血管自身条件、手术情况和病人的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动）、内瘘直径增粗，能保证成功穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般4周，最好等待8-12周后再开始穿刺，避免过早使用内瘘，以延长内瘘的使用寿命。

2.3出院指导

让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视并积极配合；保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冰敷，24h后可热敷。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每天2次，每次15min；造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物；造瘘侧手臂禁测血压、输液、静脉注射、抽血等；告知病人动静脉内瘘检查必须每日进行3-4次，目的是早期发现问题早期处理，教会病人自我判断动静内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸内瘘处，如扪及震颤说明通畅，并及时去医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血，但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的病人，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

参考文献：

[1]蒙莉莉，刘颖.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施[J].吉林医学，2010，31（24）：4206.

[2]楚树坤.透析病人动静脉内瘘围手术期的护理[J].护理研究，2008，22（suppl1）：90291.