动静脉内瘘范文

动静脉内瘘范文第1篇

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号]

动静脉内瘘(以下简称内瘘)是一种永久性血管通路,是慢性肾衰患者的重要生命线。具有以下特点:(1)易于反复建立血液循环。(2)在透析过程中。血流量可达200―250ml/min。(3)内瘘使用时间较长,不必经常手术干预。(4)没有明显并发症。所以手术的成功与否及术前、术中、术后的正确护理,直接关系到患者今后的治疗和生存。现将多年的护理体会总结如下:

1、临床资料与方法

1.1、临床资料

采用现行护理措施,为上肢前臂造瘘术后患者46例为护理组,其中男24例,女22例,年龄23-60岁,平均41.5岁。采用现行护理措施,行上肢前臂造瘘术后常规护理。患者54例,为对照组,其中男26例,女28例,年龄26-54岁,平均年龄40岁。

1.2、 内瘘的成形方法

常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,从而达到足够的血流量,为血液透析治疗提供前提。

1.3、统计学处理:组间比较采用X2检验

2、结果

46例护理组内瘘患者在血透中发生皮下血肿、血流量不足、针眼处轻度感染为:5例、2例、1例。54例对照组中内瘘患者在血透中发生皮下血肿、血流量不足、针眼处轻度感染分别为:11例、9例、8例。组间比较护理组的静脉内瘘的皮下血肿、血流量不足、针眼处轻度感染发生病例数均显著低于对照组。

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附表:护理组与对照组的动静脉内瘘的皮下血肿、轻度感染、血流量不足情况分析:

3临床护理

3.1术前护理:(1)心理护理:患者有慢性疾病多年,长期行血液透析,治疗费用高。患者有悲观、失望、焦虑的心理,针对这些问题,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各种问题,让一些成功做动静脉内瘘术患者现身说法,增强其信心,消除其不良心理,有利于更好配合治疗。(2)皮肤护理:由于尿毒症毒素、钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,叮嘱患者不要抓破造瘘处皮肤,以免感染致手术无法进行。同时指导患者穿棉质内衣,避免化纤类衣服刺激。(3)告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合(4)保护准备造瘘侧上肢的血管,切勿在上肢行静脉输液及各种穿刺操作。

3.2 术后护理:(1)内瘘术后24―72小时内患肢不要屈曲,抬高造瘘肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。(2)内瘘术后5―7天内应保持术侧肢体干净,避免潮湿。(3)包扎伤口的敷料不宜太多,压力不宜太大,以能扪及内瘘震颤或能听到血管杂音为宜。(4)衣袖宜宽松,患肢避免受力(如戴手表、拎包、提重物等),睡觉时不宜偏向患侧睡,以免压迫血管,影响有效血流量。(5)护士应每天检查内瘘是否通畅,静脉听诊应听到杂音,触之有搏动和震颤。(6)严禁在患肢测血压、静脉输液以及抽血、注射等操作,以免出血压迫内瘘造成闭塞。(7)内瘘术后第二天,指导患肢手指做握拳运动【1】。术后3-4天于吻合口10cm上近心端静脉行湿热敷,20-30min/次,2-3次/天,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张。患者10天拆线后行适当锻炼,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张。

3.3穿刺前护理:(1)内瘘发育成熟后才可以常规穿刺,一般内瘘成熟需4-8周,在内瘘扩张较好的情况下,可先用静脉端,3周后可用动脉端,【2】过早使用可使吻合口狭窄。(2)穿刺前必须安置好,内瘘侧手臂尽量置于机器一侧,以防因管道牵拉而使穿刺针脱落。(3)嘱咐患者把内瘘侧手臂清洁干净。(4)穿刺前工作人员必须做好各项准备工作,清洁双手,戴好口罩、帽子。

3.4穿刺时护理:(1)对于新内瘘的第一次穿刺,动脉穿刺点应远离吻合口。因吻合口血管壁相对薄而脆,且距吻合口越近血流冲击力就越大,穿刺时容易发生血肿。(2)穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺。一般可以沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺,每个穿刺点相距1cm左右。进针前要再次确认血管的走向,切忌未摸清血管而盲目进针。进针时针尖斜面向上,穿刺针平行于血管壁,力争一次成功。(3)动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上,以减少血液再循环,提高透析质量

3.5透析完毕后的处理:(1)透析完毕后,我们采用创可贴加自制弹力绷带双重加压,病人反映效果好。(2)具体方法:透析结束时,创可贴贴于穿刺点处,以纱布块在针头拔出时立即施压,按压5-10分钟后,再用弹力绷带加压2小时左右,松紧要适宜。

4 知识宣教:应向患者及家属讲解保护内瘘的重要性和相关知识。内瘘侧手臂不可提重物,透析24小时后可行局部热敷。指导患者及家属听诊内瘘杂音、扪测震颤,每日1次或2次,如发现杂音、震颤减弱或消失,提示有血栓形成,应立即到医院处理,以免延误治疗的最佳时机。【3】

5小结

动静脉内瘘是临床上最常使用的血管通路。做好充分的术前准备,正确的术后护理,科学的使用内瘘,注意保护血管,延长内瘘使用寿命,从而提高患者的生存质量。

参考文献

[1]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J].国际护理学杂志,2008,2(2):146.

[2]包丽媛,王荣,仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理[J].实用护理杂志,2003,19(5):11.

动静脉内瘘范文第2篇

【关键词】动静脉内瘘；失败隐患；防范

近年来随着我国经济发展和医保政策调整，血液净化技术的成熟，肾内科尿毒症患者血液透析比例也在逐渐增高。加强尿毒症的治疗和护理是摆在医护人员面前的重大任务，动静脉内瘘就成为了血液透析患者的生命线[1]。由于尿毒症患者往往多种疾病并存，病情复杂多变，并发症多，因此造瘘成功率往往不高，造瘘后使用时间往往也大大缩短。针对造瘘患者的这些特点，对患者进行有计划、适时的护理干预可降造瘘患者住院期间动静脉内瘘的并发症的发生率，提高治疗护理效果，缩短动静脉内瘘的成熟时间。

我院肾内科自2012年8月到2013年8月针对造瘘患者分析住院期间存在的安全隐患，找出影响动静脉内瘘的因素，提出减少、消除隐患的对策，取得了较好的效果。现总结如下：1失败隐患

1.1造瘘前隐患

1.1.1患者自身因素尿毒症患者常合并有冠心病、糖尿病、脑血管等疾病，因此，本身血管情况已不理想，加之发病治疗期间长期静脉输液，反复穿刺，形成瘢痕，硬化，致使上肢血管情况雪上加霜。

1.1.2护理人员因素

1.1.2.1医院规模增大，护理人员严重缺编随着医院规模的不断增大，肾内科床位翻倍，护理人员却并未增加。护理人员严重缺编，护士工作超负荷，无充足的时间与病人进行及时的沟通和交流；且年轻护士多，专业知识及操作技术水平较低，病情观察不到位，尤其特殊护理的观察，因而只能做基本的工作，完成基础操作，且质量不高。

1.1.2.2责任心不足，职业道德缺失现行护理工作繁琐，收入较低，导致护士工作无责任感。对于患者的整体护理没有整体计划，所以造成输液时在静脉选择上没有计划性，左边一针，右边一针，只要今天能完成输液任务，不管明天哪条静脉穿刺。因此血管的损伤和破坏大，更易形成瘢痕、狭窄，更别说保护患者主要造瘘的静脉了。

1.2造瘘后隐患

1.2.1患者自身因素患者本身血管情况不理想，造瘘后血流不足，瘘口声音不强。造瘘后1月内的保护更加重要，有些患者不注意：如衣着袖子过紧；瘘侧肢体佩戴手表、手镯；瘘侧肢体提重物；往往一月内易发生造瘘失败。成熟动静脉内瘘不注意保护也已发生内瘘适用度下降。

1.2.2护理人员因素动静脉内瘘术后未尽早护理干预，观察不及时。动静脉内瘘成熟后使用不规范穿刺无计划性，按压指导不规范，不全面。动静脉内瘘异常未及时处理。2防范措施

2.1增加护理人员，提高护理人员业务素质我科一年增加了5名护理人员，我院不断提高护理人员待遇，从经济上激励护士，尤其是年轻护士。在护理教育方面，关注护理人员心理资本的培养，进而提升工作绩效[2]。同时苦练基本功，加强专科培训，规范了造瘘护理前后护理指导。

2.2造瘘前规范血管的使用诊断慢性肾功能不全的患者静脉输液有计划性，每日记录静脉输液的穿刺部位，注意保护造瘘常用的静脉。尽量避开可能造瘘血管。术前通过血管彩超和血管造影等检查确定血管情况。

2.3造瘘后的防范

2.3.1动静脉内瘘术后尽早规范化护理干预运动指导，及时观察。指导患者48-72h尽量抬高患肢40°-50°，2周即可指导患者进行早期功能锻练：做握拳运动及腕关节运动，每次持续l0-l5min；或用止血带压住内瘘侧手臂的肘关节以上，不可过下，松紧度应适中，使静脉适度扩张、充盈，每日2-3次，每次5-10min.以促进内瘘的成熟[3]。以上造瘘锻炼以无出血，患者不觉疼痛为准。休息时采取健侧卧位防止患侧手臂的血液循环减少，日常瘘侧肢体不佩戴手表、手镯，勿提重物、测血压等。

2.3.2动静脉内瘘成熟后规范使用，有计划穿刺，规范保护严格执行正确的穿刺技术，目前认为扣眼穿刺法是防止内瘘动脉瘤形成最有效的方法。用钝针扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，减少穿刺点出血，缩短拔针后按压时间，穿刺部位要经常轮流更换切记反复定点穿刺。锻炼内瘘侧手臂，指导患者在血液透析治疗结束24h后，行湿热敷（15-20min/次）和握力器锻炼（5-10min/次），促使血管扩张。内瘘侧穿衣不宜过紧，同时不宜过度用力[4]。动静脉内瘘穿刺点采用沙布卷压迫高弹力松紧带包扎方法，可降低动静脉内瘘穿刺点出血和皮下血肿的发生率，提高患者舒适度[5]。

2.3.3动静脉内瘘并发症的防范严格规范护理和操作，防止狭窄，栓塞，感染等并发症出现，严密观察动静脉内瘘的情况，一旦异常，立即告知医生，积极处理。

综上所述，针对造瘘患者分析住院期间存在的动静脉内瘘安全隐患，找出影响动静脉内瘘失败的因素，及早防范，加强和规范动静脉内瘘前后护理，2012年8月——2013年8月住院造瘘患者无一例发生造成内漏失败的并发症。

参考文献

[1]李凌，将柯.健康心理学.上海：华东师范大学出版社，2008：25.26.

[2]刘雪松，苍爽，刘静，武菲菲，李新宁，许春达，孟德昕，曹秋茹，刘跟莉，付婷婷，马玲娜，护理人员心理资本对工作满意度与工作绩效的影响研究.护理管理杂志，2013，13（6）：381-396.

[3]慕晓霞，陈琳.动静脉内瘘患者健康教育干预的效果分析.中国医药指南，2012，10（16）：396-397.

[4]杨雪春.护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响.中国基层医药，2013，20（7）：1103-1105.

动静脉内瘘范文第3篇

关键词 动静脉内瘘 闭塞 血液透析

动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者的主要血管通路，其中又以腕部动静脉内瘘为首选方法［1］。尿毒症患者行血液透析治疗的前提是有一个血流量充足，使用安全、方便的动静脉内瘘。动静脉内瘘的好坏直接影响血液透析患者的生活质量和生存时间。因而，在血液透析的整个过程中，要对动静脉内瘘重点护理，保证内瘘通畅。但由于各种原因，特别是因头静脉反复穿刺致纤维化狭窄或栓塞的，初次前臂动静脉内瘘手术可能会失败，同时，在术后长期使用过程中，仍随时有内瘘闭塞的可能，因而再次手术显得迫切及困难。目前认为，术后24小时内发生动静脉内瘘闭塞者，多与吻合的血管扭曲成死角、包扎压迫过紧、吻合口过小、手术中损伤血管内膜以及低血压和高凝状态［2］等因素有关。但在术后长期应用中，内瘘闭塞原因则有多方面报道。为此，我们对2002年起在我院透析室接受透析治疗的患者发生动静脉内瘘闭塞的原因进行总结分析，以提供临床资料，以便起到早期监护及引起注意，降低动静脉内瘘闭塞。

资料与方法

本组共总结了2002年2月起在我院透析时接受透析治疗的患者发生动静脉内瘘闭塞的患者共22例次，总共20人次，且本组选取的患者内瘘闭塞后均需再行动静脉内瘘术或改用其他血管通路，3例改为腹膜透析，入选患者动静脉内瘘使用时间为2个月～5年。

方法：①对于可疑发生动静脉内瘘闭塞的患者听诊内瘘术局部无杂音，触摸内瘘处无射血感，部分患者(5例)接受彩超检查，未见射血，可见血栓形成。②入组患者男性16例次(15人次)，占72．7％，女性6例次(5人次)，占27．3％。③针对以上患者，给予总结回顾患者近期的化验检查及血压波动情况，另有2例内瘘闭死患者因无血压监护结果及化验检查而未入组。鉴于以上方法，得出有关内瘘闭塞患者的慢性肾功能不全的原发病及内瘘使用过程中的血压监护结果、化验血红蛋白，并对手术后内瘘血流量及内瘘护理方面进行归纳总结，得出以下结论。

结果

在本组病例分析总结的患者中，结果发现全部存在间断或持续低血压状态，占内瘘闭塞患者100％，低血压原因2l例为透析后出现一过性低血压，占95％，1例为腹泻导致低血容量性休克，占5％。另外，进一步分析其因素，得出以下结论：①肾功能不全原发病为糖尿病者12例，占55％；②透析后压迫时间过长者8例，占36％；③血红蛋白在120～150g／L者6例，占27．3％；④Wong等认为静脉或动脉的管径

讨论

对于接受血液透析的尿毒症患者，要通过有效的血管通路进行维持生命的血液透析。目前，人工血管移植动静脉造瘘术已应用于临床，被认为是一种操作简单，符合临床血透穿刺需要的新型手术方式，可较好地解决因自体动静脉造瘘失败后无可供吻合血管而再次造瘘的难题［3、4］，但是，人工血管毕竟是异物，且价格较贵，手术创伤较大并有一定的并发症，对于尿毒症的患者来说并不都可以接受。自体的动静脉内瘘被称为血液透析患者的生命线，然而，在动静脉内瘘使用过程中，经常出现闭塞情况，这给血液透析患者治疗上带来困难，同时增加患者心理和生理上的痛苦同时，也在经济上增加负担，本篇统计的22例次内瘘闭塞患者的回顾性经验总结，希望能给临床工作中针对血液透析患者的内瘘保养及防止出现内瘘闭塞提供帮助。笔者总结观察认为，在促成内瘘闭塞的因素中，低血压为最主要因素，即在任何原因引起的低血压状态均应立即给予纠正，并严密观察内瘘情况，尽早给予相应处理。同时，原发病(如糖尿病)、内瘘护理(如压迫时间过长)、高黏度血症(如血红蛋白超过120g/L)及手术后内瘘血流量等因素，均可能影响内瘘使用寿命。当然，动静脉内瘘手术后形成的动静脉内瘘的质量对于内瘘使用过程中血流量及内瘘使用寿命有非常关键的影响。内瘘的血流量应适当，有资料表明动静脉分流量大于1000ml/分钟时，易并发心衰［5］，如内瘘吻合口狭窄，则存在血流量不足及容易引起内瘘闭塞的可能性，故动静脉内瘘术的操作应为影响内瘘的重要因素之一。

参考文献

1 沙国柱，季大玺.血液透析血管通路及其并发症.肾脏病与透析移植杂志，1997，6(1)：6.

2 王海燕．肾脏病学．北京:人民卫生出版社,1997．1462．

3 庄永青，傅小宽，童静，等.人工血管移植修复肢体血管缺损及临床观察.中华显微外科杂志，2002，25(1)：25~27.

4 庄永青，童静，彭保.人工血管移植动、静脉造瘘术的临床应用.中国修复重建外科杂志，2000，14(1)：1-3.

动静脉内瘘范文第4篇

【摘要】总结89例维持性血液透析患者动静脉内瘘的应用及护理，包括术前，术后以及透析间期的护理，以达到预防并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量。

【关键词】血液透析动静脉内瘘；护理

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者的主要替代疗法，而功能良好的血管通路是血液透析治疗的前提。目前长期血液透析径路分为动静脉内瘘，移植血管动静脉内瘘，中心静脉留置导管。自身动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，适用于长期维持血液透析的肾功能衰竭的患者［1］，是目前临床上最常用的血管通路。2006年1月至2009年7月本院血液净化中心对89例血液透析患者建立前臂动静脉内瘘，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2006年 1月至 2009年 7月在我院建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者89例，男58 例，女31例，年龄23岁至 79岁;基础疾病：梗阻性肾病5例，高血压肾病 10例，慢性肾小球肾炎 63例，糖尿病肾病9例，其他2例。

1.2方法

所有患者均在局麻下行动静脉端侧吻合术，术后3-4周使用，每周2-3次，每次4--4.5小时。

1.3结果

内瘘闭塞6例，其中低血压引起4例，穿刺不当造成皮下血肿致血管硬化1例 ，原因不明 1例，其中1例是24小时吻合口血栓形成行取栓术，术后动静脉内瘘恢复正常。

2 护理

2.1术前护理：首先对患者的病情做一个整体评估决定是否择期手术还是先建立临时血管通路以保障患者的生命安全。向患者说明手术的方法，意义及注意事项，强调保护术侧肢体血管的重要性，避免输液，抽血化验，测血压，以免引起血管损伤而加大手术难度。

2.2术后护理：（1）术侧肢体应注意保暖，抬高术肢45°以减轻末梢水肿促进静脉回流.。如患者存在高凝或处于低血压状态且术后无出血应根据个体差异予以抗凝剂，如阿司匹林，低分子肝素等；（2）观察敷料有无渗血或包扎过紧，定期换药，避免伤口感染。术后静脉能触及震颤，听到血管杂音，早期应密切观察内瘘通畅情况，有异常及时处理；（3）术后避免在内瘘侧肢体受压，避免输液 输血及抽血化验测血压，注意身体姿势及袖口过紧压迫内瘘，避免提重物；（4）术后24术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后一周如伤口无感染无渗血，愈合良好的情况下，根据体重每天用握力器或橡皮圈锻炼，每次3--5分钟以促进内瘘早日“成熟”。动静脉内瘘“成熟”至少需要4周，条件允许最好等到8--12周使用。

2.3透析期间的护理：首次使用动静脉内瘘穿刺是否成功直接影响今后内瘘的使用寿命［2］，请有经验的护士穿刺，力求做到准确熟练。穿刺要点是一看血管走向，二触血管壁的厚薄弹性深浅及血管杂音是否通畅，三听血管杂音，如听到的是粗糙吹风样血管杂音即代表血管通畅，四为严格无菌操作，根据血管条件选择穿刺方式，合理安排穿刺点，一般从内瘘远心端到近心端进行纽扣式或阶梯式穿刺，如血管扩张条件好可以选择“扣眼",穿刺，即同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6--12次可形成皮下隧道，即“扣眼”。［3］要求穿刺点距瘘口至少3cm以上，静脉穿刺点大于8cm［4］。在动静脉最初使用阶段应采用较低血流量(180--230ml/min)以降低对内瘘的损伤。透析结束应先拔动脉端后静脉端，用棉球或纱布以适当压力压迫止血，按压力量为既能达到止血目的又能触及震颤为宜，待止血后及时松开。对于首次按压着必须加以指导示范防止按压不当形成血肿压迫内瘘。

2.4透析间期护理：做好健康宣教，让患者意识到动静脉内瘘的重要性，教会患者每日自检内瘘通畅性，会听血管杂音及触诊有无震颤，发现异常及时就诊；控制水分摄入，以防低血压引起内瘘闭塞；内瘘侧手臂注意保暖，避免受压，提重物，穿刺；保持手臂清洁，透析结束后穿刺部位保持干洁，如因按压不当造成血肿，应抬高患肢，先冷敷，24h后改热敷加喜疗妥轻轻按摩。

3 小结

动静脉内瘘因其方便，安全，使用寿命长被视为是血液透析患者的“生命线”，因此我们要做好动静脉内瘘的精心护理，做到安全使用，让患者自觉意识到动静脉内瘘的重要性，积极配合治疗，让“生命线”得以保障，生存质量得以提高。

参考文献

［1］黄丽浚,陈德政,毛明英.23例维持性血透患者动静脉内瘘的护理体会［J］.成都医药。2005.31（1）：43-44

［2］黄晓群。不同时期动静脉内瘘的护理体会［J］。护理实践与研究。，2009,6（3）:96

［3］王文娟等,穿刺方法对血透动静脉内瘘的影响［J］,中华护理杂志.2009:44(2):180--181

［4］唐万秋.血液透析血管通路护理进展［J］使用护理杂志.1999.16(2):7

动静脉内瘘范文第5篇

[关键词]内瘘

1临床资料

1.1般资料

48例患者均需要长期维持血液透析。其中，男性26例，女性22例；年龄46～77岁，平均62岁；伴有高血压、糖尿病和慢性肾盂肾炎史。

1.2手术方法

手术部位全部采用左侧上肢或生活中不常用一侧的臂动静脉内瘘，手术多采用端侧吻合。

2术前护理

2.1心理护理

患者一般都经长期化疗，受尽疾病的折磨，情绪悲观、消极，对手术充满恐惧、紧张感。因此，要做好患者的心理护理，向患者讲解手术成功的范例，找在院术后患者现身说法，以消除患者不必要的紧张情绪，最终取得手术的配合。

2.2血管的保护

手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。

3术后护理

3.1术后观察

术后24小时内每小时观察1次，观察动脉化的静脉是否有震颤和血管杂音，用血流多普勒监测血流，血管有杂音则表示内瘘通畅，反之可能存在血栓形成。发现异常及时报告医生。

3.2一般护理

术后患肢抬高30°，以促进静脉回流，减轻水肿；如果血管条件不好，可以用手阻断近心端血管30～60s，使吻合口充盈扩张。除操作人员注意无菌操作外，患者在日常生活中也应注意：①经常保持皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。②游泳或沐浴最好在下次透析前1日进行，应在穿刺部位贴防水胶布［2］。③如发生感染应固定患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。

3.3血管保护

患者取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持静脉血流通畅，禁止在手术患肢进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免吻合部及静脉侧受压，以免吻合口裂开。术后4周内尽量避免使用内瘘，内瘘成熟后即可穿刺使用，穿刺时要有计划，自远心端向近心端，下一次离上次穿刺点2cm以上。严格无菌操作，避免发生感染、血肿等并发症［3］。

3.4穿刺点护理

血液透析结束后，用纱布球按压穿刺点，纱球不宜过小，压力不宜过，以适度力量按压穿刺部位，其止血效果好于用力按压［4］。用手按压止血的效果好于松紧带止血，其止血快、出血少，但需要人力。

4体会

动静脉内瘘是一安全、可长期使用的永久性通路，是慢性肾功能衰竭患者的生命保障，手术的成功与否关系到患者的生活质量。而且，慢性肾功能衰竭患者的自身抵抗力较差，手术要严格无菌操作，术后血管的保护是保证手术成功的关键。

参考文献：

［1］钱智燕，朱伟国.动静脉内瘘的手术配合与护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（22）：3139.

［2］张翠杰，于庆霞，辛淑梅.血液透析病人动静脉内瘘的护理体会[J］.现代护理，2006，8（3）：43.

［3］黎露，钟作树，黄平.动静脉内瘘形成术在尿毒症治疗中的临床应用［J］.浙江临床医学，2005，7（11）：1170.

动静脉内瘘范文第6篇

动静脉内瘘是肾功能衰竭晚期患者维持多次重复血透治疗过程中最常用的一种血管通路，是维持性血液透析（HD）患者的生命线。由于各种原因引起内瘘栓塞时有发生，不仅影响HD患者的透析质量，而且增加患者的心理负担和经济负担，故如何对动静脉内瘘栓塞的原因进行分析，并采取相应的护理措施至关重要，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2002年10月~2007年10月本血液净化中心共发生内瘘栓塞及狭窄32例，内瘘血管搏动、震颤及杂音完全消失18例，内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，血流量不足14例，其中男15例，女17例，年龄（50±10）岁，HD时间2~100个月，原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，多囊肾2例。

1.2 原因分析[1]：（1）内瘘应用时间过长，出现静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成。（2）血液黏稠度增加，原发病本身原因或短期内输血和促红素使用等，都可使血液黏稠度增加、血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。(3)老年人和糖尿病患者血管弹性差、修复慢、愈合不良，穿刺部位易形成瘢痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓。（4）造瘘所选静脉条件差、静脉血管内径过小、静脉狭窄、充盈不良、异常通道等均可造成内瘘血栓形成。（5）透析终止拔针后按压过轻、位置不准确、按压过重、压迫时间过长均可导致内瘘闭塞。（6）透析时脱水量过多，出现低血压、血流缓慢，在动静脉吻合口处易形成血栓。（7）过早使用未成熟的动静脉内瘘。

2 护理[2]

2.1 术前评估患者的疾病类型、造瘘血管状况：可用彩色多谱勒超声检查手术部位的血管，帮助选择合适的血管。对于较细的静脉，可先扎止血带每天锻炼，促进血管扩张，条件许可再行手术。控制好患者的血压、血糖、血脂，术前常规检查出凝血时间、血浆蛋白，发现高凝时及时处理。术前做好造瘘侧肢体血管的保护。

2.2 术后抬高患肢，避免在术侧肢体测血压、输液、输血，每天定时检查内瘘通畅情况。术后2周左右拆线，拆线后指导患者每天用术侧手指捏握健身圈3次，每次持续20~30秒进行锻炼，或者在内瘘侧上肢肘部用另一手加压，肢体握拳与放松交替进行，促进内瘘扩张成熟。自体动静脉内瘘静脉动脉化时间一般需要4~6周。在开始透析时用远红外线照射30分钟，增加静脉血流，15例患者使用后有较明显效果。

2.3 患者应该坚持每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤。护士要严格遵守无菌操作，采取阶梯式、区域式、纽扣眼式方法进行穿刺，在内瘘静脉较细长时，宜先采用区域穿刺法，待整条静脉均匀扩张后再采用阶梯式穿刺[3]。护士要熟练掌握穿刺方法，动作要轻柔，避免穿刺针反复进退，以免造成血管壁损伤、血肿发生。穿刺部位要是出现血肿，24 h内可用冰块冷敷，24 h后可用热毛巾热敷或在血肿处涂喜疗妥并按摩。针眼24小时内避免浸入水中，以防感染。

2.4 透析结束后穿刺点的压迫松紧要适宜：采取定点压迫，防止力度过大，以能局部压迫止血又能触及血管搏动为宜，尽量采用宽胶布结合指压法，切忌胶布环形包扎。嘱患者于24小时后可用温水敷或浸泡内瘘侧肢体，每天2~3次，每次15~30分钟，以促进血液循环。

2.5 积极防治IDH：嘱患者透析期间严格限制水分的摄入，水分不要超过干体重的4%~5%。在透析过程中严密观察内瘘患者的生命体征的变化，每次超滤量小于体重的5%，若体重增加过多，可延长透析时间或增加透析次数。采用可调钠透析和将透析液的温度由37 ℃降至34~35.5 ℃能减少IDH的发生。有IDH倾向的患者透析前避免服用降压药，或透析过程中输入白蛋白、血浆可减少IDH的发生。

2.6 对高脂血症患者应进行饮食宣教：多食富含多聚不饱和脂肪酸（如渔油）和单不饱和脂肪酸的饮食（油菜子、橄榄油），多食胡萝卜素、大豆蛋白、禁止吸烟和饮酒。定期检查患者的血色素、血球压积、血液黏稠度，发现问题及时处理。

2.7 患者主诉血管疼痛时，考虑可能长期使用内瘘导致静脉管径内及周围结缔组织增生，内瘘狭窄。让患者局部热敷或用硫酸镁湿敷，2次/天，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。平时勤观察，尽早发现内瘘不畅及时处理。如发现血流量逐渐减少，或内瘘杂音改变、搏动减弱，局部血管曲张，结节形成等，都提示有内瘘狭窄的可能，尽早做彩色多普勒检查以明确。如果是早期血栓，可试用尿激酶25~50万U溶于20 ml生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入，栓塞时间在12小时以内，溶栓成功率高。

2.8 加强内瘘保护的健康宣教：如睡眠时避免向内瘘侧肢体侧卧，不要穿紧身的衣服，有假性动脉瘤时可用弹性绷带加以保护，定时服用降压药，控制干体重加强内瘘穿刺点与瘘口的护理，教会患者经常用手触摸血管震颤、耳听血管杂音检测内瘘运作情况，若发现异常应立即来院诊治。

3 体会

内瘘作为透析患者的生命线，它是尿毒症患者进行维持性血液透析的基本条件，因此，正确使用和护理内瘘非常重要。血管栓塞是导致血管功能丧失的首要原因，如能在栓塞或狭窄发生之前正确的预防、护理是自体动静脉内瘘延长使用时间最有效的方法。

参考文献：

[1] 徐 立，高 民，王艳丽，等.影响内瘘使用寿命的危险因素分析及防治[J].护士进修杂志，2002，17（7）：494.

[2] 王文娟. 自体动静脉内瘘栓塞的原因和护理[J].南方护理学报，2004，11（4）：20.

[3] 宋风梅，刘择珏.改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果的观察[M].中国血液净化，2006，5（7）：403.

动静脉内瘘范文第7篇

【摘要】目的 总结动静脉内瘘术的前后护理经验。方法 通过对23例首次行动静脉内瘘术患者的观察护理,分析引起血管内瘘口闭塞的原因,采取相应的护理措施,预防各种并发症,促进动静脉内瘘尽快成熟。结果 23例动静脉内瘘术患者中20例成功,3例AVF吻合失败,其中1例AVF成熟不良。结论 动静脉内瘘是长期维持血液透析患者必备的血管通路,是维持血液透析患者的生命线,做好动静脉内瘘术的前后护理在提高动静脉内瘘术成功率中尤为重要。

【关键词】血液透析;动静脉内瘘术;护理

对于长期接受血液透析的尿毒症患者,动静脉内瘘术是当前透析治疗中常用且比较理想的血管通路,是长期维持血液透析患者必备的血管通路,其最大优点安全且可以长期使用。我院2006年10月至2009年9月住院期间23例慢性肾衰患者首次行动静脉内瘘术,现就护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年10月至2009年9月在我院住院期间行首次动静脉内瘘术的慢性肾衰患者23例,其中男18例,女5例。年龄20～72岁,平均年龄46岁。基础疾病为慢性肾小球肾炎11例,糖尿病肾病7例,高血压肾损害4例,痛风性肾病1例。

1.2方法与疗效判断[1]AVF吻合成功:手术过程顺利,术后听诊可闻及血管杂音,或术后即刻未闻及血管杂音,但日后血管杂音出现。AVF吻合失败:术后未闻及血管杂音,日后血管杂音也未出现。AVF成熟不良:手术成功但1月内血管杂音逐渐减弱甚至消失,或虽有血管杂音但1月后透析血量持续小于200ml/min。

2 结 果

本组23例动静脉内瘘术中,AVF吻合成功20例;AVF吻合失败3例,其中男2例,女1例。AVF成熟不良1例。

3 护 理

3.1血管内瘘术前的护理

3.1.1心理护理手术前,护理人员应向患者及家属进行健康教育,包括手术的目的、方法及注意事项。必要时,可让科室内成功病例现身说法,告知患者,动静脉造瘘术只是一个小手术,不必紧张,使患者及家属消除思想疑虑,以良好而轻松的心态接受手术。

3.1.2术前护理在医生确定手术日期后,应提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。一般选择干活少的一侧肢体做手术,确定部位后,应尽量避免在该肢体上抽血、输液、量血压等。最好在术前两周开始做握拳运动,以促进血管充盈。对头静脉较细的患者应教会其每天反复用止血带扎紧近心端锻炼或用温水浸泡,使静脉血管扩张充盈,以提高动静脉内瘘术的成功率[2]。

3.1.3术前准备术前一周应检查动脉和静脉充盈情况,如不能明确血管条件的,应行血管造影或彩色多普勒超声检查,获得手术侧动静脉血管管径和血流参数,探查血管通畅程度。以增加动静脉内瘘术的成功率。

3.2 血管内瘘术后的护理

3.2.1动静脉内瘘术后,建议卧床休息12～24小时,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30o角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至胸前,若患者有不同程度的水肿,应适当抬高患肢使其稍微超过心脏位置,有利静脉回流[3]。并避免该肢体受压,以保持血流通畅,减轻水肿。

3.2.2 洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥,若敷料不慎被弄湿,应及时报告医生并消毒、换药,防止伤口感染的发生。术后至少每3日换药一次。

如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。术后约12～15天拆线。拆线后可做握拳运动或手握健身球运动,建议每天做三次,每次约15分钟。

3.2.4术后自我检查内瘘是否通畅。成功的动-静脉内瘘,能触到震颤及听到血管杂音。如发现血管呈索状、无震颤、无杂音,应及时告知医生。

3.2.5在实施自我锻炼过程中,护士应加强检查督促,对一些不按步骤、计划、不能持之以恒地实施自我锻炼的患者一定要加以督促,每周都要检查患者的锻炼目标是否达到,对出现并发症或效果不佳的患者,要查找原因,针对具体情况及时修正护理计划。

3.2.6禁止在术侧肢体上做血管穿刺、输液、输血、测量血压等操作,并观察术肢远端肿胀情况。告知患者待侧支循环建立后肿胀即会自行消退,但应注意有无以手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血供障碍现象,警惕窃血综合征的发生[4]。

3.3饮食护理饮食原则是低脂、低盐、低磷、高热量、高必需氨基酸饮食。严格控制每日钠、水的摄入量,每日监测尿量及体重[5]。

4 讨 论

动静脉内瘘是指通过外科手术将邻近的动静脉吻合起来的血管通道,一般选择上肢非用力侧的挠动脉与头静脉行端端吻合。经过此通道的动静脉血转流至静脉,静脉由于血流量增多、压力增高、管壁扩张而形成动脉化的血管,透析时直接穿刺,能够得到足够的血流量。动静脉内瘘是维持血液透析患者的生命线,为减少患者痛苦和经济负担,提高长期血液透析患者的生活质量,建立动静脉内瘘并保护好内瘘临床意义重大。而动静脉内瘘的成功与否受患者体质、手术医生的经验及临床护理等多因素决定。笔者认为,内瘘的精心护理是减少并发症的发生,提高动静脉内瘘成功率的一个重要环节。而避免感染是保护好内瘘、延长内瘘的使用寿命的前提。因此,动静脉内瘘术的前后护理具有重要的临床意义,同时应做好患者及家属的健康教育,教会患者自我观察和保护内瘘的方法。

【参考文献】

[1] 叶任高.诊断学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:138.

[2] 王国荣.经动静脉内瘘行维持性血液透析35例护理体会.齐鲁护理杂志. 2007,13(3):50.

[3] 孙玲芝.长期血透患者动静脉内瘘的护理体会.西南军医,2007,9(4):140.

[4] 刘瑞林,张丽红,王玉柱.动静脉内瘘窃血综合症1例报道[J].中国血液净化,2007,6(11):636.

动静脉内瘘范文第8篇

[关键词] 动静脉内瘘;护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-105-02

血液透析是终末期肾功能衰竭患者有效的肾替代疗法,进行血透首先要建立血管通路。动静脉内瘘是专门为肾衰患者进行血透而建立的永久性通路,手术成功与否关系到患者的生活质量,充分的术前术后护理为手术的成功奠定了良好的基础。现将临床护理体会报道如下:

1 临床资料

通过我院2007年1月～2009年3月25例手术患者中,男15例,女10例,年龄46~60岁,平均53岁。

2 结果

25例动静脉内瘘手术成功率100%。

3 术前护理

3.1 心理护理

患者一般都经长期化疗受尽疾病的折磨,情绪低落、恐惧;加之对手术缺乏认识,因此充满紧张、恐惧、凝虑等心理,根据患者的资料信息和心理表现进行评估后,积极与其建立良好的护患关系并采取相对应的心理干预,多与患者沟通,介绍成功案例,邀请手术成功患者现身说法,以消除患者不必要的紧张情绪,使其有思想准备、增加信心,主动配合治疗、护理。

3.2 术前准备

3.2.1根据需要行内瘘侧的手臂要求术前2周内要对实施手术的动、静脉进行血管保护,禁忌行任何穿刺、测量血压;每日可用温水湿敷以准备手术区域,利于血管扩张暴露,保持皮肤清洁,保护皮肤勿破损,防止术后感染,确保手术成功[1]。

3.2.2嘱患者进食低脂饮食,鼓励其适量增加优质高蛋白、钙质食物摄入。禁食辛辣刺激性强及冰饮食物。

3.3.3遵医嘱术前1 d完善各项检查及术前准备,根据麻醉方式禁食等。

4 术后护理

4.1 病室要求

4.1.1室内空气清新,室温保持25～30℃,湿度50%～60%为宜,如室温达不到要求,需用60 W侧灯局部24 h照射保暖,灯距约30～40 cm,时间一般约为1周,并告知其烤灯的目的及注意事项。

4.1.2给患者提供安静、舒适、整洁的病房环境,避免过多的探视,使其保持良好的心情、休息。

4.1.3 强调患者及陪护人员严禁吸烟,因烟中的尼古丁可引起血管痉挛。

4.2 要求

术后1周内患者应以卧床休息为主,取平卧或健侧卧位,嘱其勿术侧肢体卧位,避免吻合口和静脉近心端受压,保持血液通畅。不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平,以防血液循环受阻造成内瘘阻塞。

4.3术后观察及护理措施

4.3.1 术后因静脉压力升高,淋巴回流受阻,手部及手臂可有不同程度的肿胀。术侧手臂应用软枕垫高平心脏水平,肘部弯曲度大于90°,以促进静脉回流,减轻肿胀。

4.3.2 动静脉内瘘术后可增加10%～20%回心血量,加重心脏负担,术后应严密监测患者的心率与脉搏,并与术前进行对比。如有发现变化需及时与医生汇报、处理。

4.3.3 每班检查血管吻合口是否通畅。尤其在术后1 d内需每1小时检查1次,用听诊器在瘘侧静脉吻合口前端可听到吹风样杂音,越近吻合口处越明显。术后2～3 d可在瘘侧静脉端触到震颤感,表示瘘管通畅,反之则示血栓形成。需与医生联系,及时处理。

4.3.4 术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎,包扎的敷料不宜过多,压力不宜太大,以能触及瘘管震颤或听到血管杂音为宜,以免压迫血管影响血液回流。

4.3.5 术后第3天造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动,以促进血液流动,防止血栓形成。下床活动时,应用绷带吊起术侧肢曲肘成90°。

4.3.6 术后2周后在伤口愈合好、无渗血、无感染情况下,每日用术侧手捏握橡皮健康球3～4次,每次10 min,以促进血管扩张,使内瘘早日成熟。

4.3.7 内瘘成熟的早晚取决于血管自身条件、手术情况及麻醉效果等,一般应使静脉呈动脉化(表现为血管显露、清晰、怒张、突出于皮肤表面,有动脉震颤或搏动)。瘘管最好在血透前2～6个月做好,一般2个月成熟。

5 术后治疗

术后遵医嘱予罂粟碱抗痉挛,杏丁或丹参注射液改善血液循环,广谱抗生素预防感染。

6 防止血管痉挛

如有以下情况时需及时处理。疼痛:注意观察止痛泵的镇痛效果,必要时遵医嘱应用镇痛剂,禁止使用任何血管收缩剂。呕吐:镇静止吐。血压过高:适量应用长效降压药物,并严密监测其血压的变化,发现异常通报医生处理。

7 健康指导

①术侧肢体保暖,避免瘘侧手臂受压及负重。②衣袖要宽松,避免吻合口及静脉侧受压,禁忌在瘘侧手臂进行任何血管穿刺及测量血压等,以免吻合口裂开或引起瘘管闭塞。③术侧切口敷料保持清洁干燥,伤口2周拆线。④教患者学会判断内瘘是否通畅的方法。即用非手术侧手触摸术侧的静脉处,若触及震颤或听到血管杂音,则提示通畅,否则立即与医生联系急诊来院就诊。

[参考文献]

[1]凌峰,伍建伟,张鸿祺,等.硬脑膜动静脉瘘的分型及临床意义[J].中华医学杂志,2001,81(23):1439-1442.

动静脉内瘘范文第9篇

[关键词]动静脉内瘘术；护理

血液透析的先决条件是建立并保持有效的血管通路，是维持性血透患者的生命线，此手术是通过外科手术吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量200-300ml/min，并便于穿刺，保护内瘘通畅，正确使用，是提高患者生命“质”（质量、品质等）、“量”（期望寿命、生存率、生存时间等）的关键[1]。本文就我院行动静脉内瘘术98例的护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2008年1月至2010年11月，我科共施行动静脉内瘘术98例，男58例，女40例，年龄17-83岁，平均50岁。原发病为慢性肾小球肾炎者63例、急性肾功能衰竭5例、糖尿病肾病者18例，高血压肾病9例，梗阻性肾病3例。

1.2手术方法

本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合。吻合方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。吻合采用缝合法80例，可连续缝合或间断缝合；采用钛轮钉法18例，适用于动静脉口径相差比较小的病人，一般采用直径为2.5-3.0mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。

1.3治疗结果

本组均安全度过围手术期，每周血液透析2-3次，每次3.5-4h。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理向病人说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除病人焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知病人一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛、患肢肿胀等，让病人做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。本组90例经过解释能坦然接受手术，8例思想负担较重，担心内瘘不能形成反而影响血液透析治疗给予针对解释和沟通后也乐于接受手术。

2.1.2告知病人术前应该配合的具体事项瞩病人保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，保护血管以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。造瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

2.1.3术前准备术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的病人，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。

2.2术后护理

2.2.1病人多采用局部麻醉，术后平卧4-6h，嘱病人将内瘘侧肢体太高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，禁患侧卧位。

2.2.2病情观察术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。观察病人心率、心律、呼吸是否改变，询问病人是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。伤口包扎敷料不可过厚过紧，压力应适中，以能触及内瘘震颤或听到血管杂音为宜。密切观察伤口渗血、血管搏动、肢体远端血液循环等情况[2]。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。

2.2.3术后宣教告知病人保持内瘘侧手臂的清洁及敷料清洁干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会病人自行判断内瘘是否通畅，反之，则应马上通知医生进行处理。在术后一周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。内瘘成熟的早晚取决于病人血管自身条件、手术情况和病人的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动）、内瘘直径增粗，能保证成功穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般4周，最好等待8-12周后再开始穿刺，避免过早使用内瘘，以延长内瘘的使用寿命。

2.3出院指导

让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视并积极配合；保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冰敷，24h后可热敷。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每天2次，每次15min；造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物；造瘘侧手臂禁测血压、输液、静脉注射、抽血等；告知病人动静脉内瘘检查必须每日进行3-4次，目的是早期发现问题早期处理，教会病人自我判断动静内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸内瘘处，如扪及震颤说明通畅，并及时去医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血，但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的病人，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

参考文献：

[1]蒙莉莉，刘颖.血液透析患者动静脉内瘘术的护理措施[J].吉林医学，2010，31（24）：4206.

动静脉内瘘范文第10篇

[关键词] 动静脉内瘘； 血液透析； 护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-176-01

血液透析是肾功能衰竭患者有效的肾替代治疗方法，进行血液透析首先要建立血管通路。动静脉内瘘是为进行血液透析而建立的长期通路，为透析治疗的充分性提供保障。内瘘手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘、延长其使用寿命以及提高透析效果等至关重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过对2007年6月-2011年5月，38例患者行动静脉内瘘手术，其中，男性23例，女性15例，年龄32-80岁，平均60岁。其中，慢性肾炎20例，糖尿病肾病7例，高血压肾病4例，狼疮性肾炎3例，其他4例，内瘘最长的已经有6年之久，并且至今仍然保持很好的状态。

1.2 方法 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,通常将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

2 动静脉内瘘术的术前护理

2.1 心理护理 由于动静脉内瘘对于长期血透的患者来说，是生命的通路，因此患者及家属对动静脉内瘘术能否成功出现担忧，因此须向患者及家属做好解释，告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等，并说明内瘘成熟早晚取决于患者自身条件、手术情况及术后患者的配合情况，以减轻患者的紧张和焦虑心理。

2.2 术前准备 (1)做好动静脉血管的超声，确定血管的粗细及流量。(2)保护好手术肢体血管，避免在该肢体上抽血、输液等。(3)用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，备皮并剪短指甲。(4)备好术中带药，如利多卡因、肝素。

3 动静脉内瘘术的术后护理

3.1 术后常规护理 (1)抬高术肢，以利于静脉回流，减轻水肿。(2)观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。(3)术后两周可指导患者手握橡皮圈，每日3-4次，每次10分钟，以促进血管扩张，内瘘的早日成熟。(4)保持内瘘侧手臂的皮肤的清洁，预防感染。(5)造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩带过紧饰物。(6)造瘘侧手臂避免持重物，夜间睡觉不能将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。(7)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

3.2 内瘘穿刺的护理 内瘘成熟后方可穿刺使用，首次穿刺时要有计划，操作时动作要轻柔、准确切忌粗暴。可采用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。我们常规选用绳梯式穿刺法，即每次动静脉穿刺要更换穿刺点，每个穿刺点之间的距离1-2cm，不宜在同一点反复穿刺，可交替使用不同穿刺部位。动静脉穿刺一般在动脉化静脉上作不同方向的两个穿刺点，首先在近心端顺血流方向作静脉穿刺，针尖朝心脏方向，然后在内瘘吻合口上4-6cm处逆血流方向行动脉穿刺，针尖指向吻合口方向，静脉与动脉穿刺点距离最好>10cm，两点距离愈近愈易发生动脉狭窄，同时会导致血液小循环，影响透析充分性。穿刺过程要严格无菌操作，避免发生感染。

3.3 透析后内瘘的护理 透析结束后，用无菌棉球压迫穿刺处，压迫穿刺点15-30分钟，压力以穿刺点不出血且能触到血管震颤为宜，应避免用力过大，压迫时间过长，引起内瘘阻塞。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球，最后用绷带包扎，轻压1小时后及时松开绷带。

4 常见并发症的防治及护理

4.1 出血 临床表现：术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿。穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。如果出血严重，特别是新建内瘘，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。

预防及护理：手术操作要正规，手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行。止血时要注意按压的力度，不轻不重，以不出血为准，并且必须以指压；当患者有出血倾向时，应根据病情调整肝素用量；避免反复在同一部位进行穿刺，以防发生动脉瘤。

4.2 感染 临床表现：瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现可见寒颤、发热，严重者血培养呈阳性，发生败血症。

预防及护理：严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。

4.3 血流量不足 临床表现：当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网忽上忽下，并伴静脉压报警。

防治及护理：严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；必要时采用手术扩张。

4.4 血栓形成 临床表现：内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，抽出之血为暗红色，血流量不足。完全阻塞血管时，搏动、震颤及杂音完全消失。

防治及护理：避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要1个月，最好在内瘘成形术后3个月-4个月后再使用；根据患者情况，指导患者以拇指及中指指腹压迫穿刺点，止血时要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧；切忌定点穿刺；提高穿刺成功率；避免超滤过多引起血容量不足，低血压；告知患者内瘘侧手臂不能受压；如果早期血栓形成，可试用尿激酶25万U-30万U溶于20ml生理盐水中，在动静脉瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。若无效，则及时通知医生，行内瘘再通或修补术。

5 小结 通过临床实践证明，动静脉瘘是终末期肾病患者接受血液透析的先决条件,是患者的生命通道,因此,医护人员和患者都应该更加重视。医务人员应熟练地掌握动静脉内瘘术的术前及术后护理，向患者及家属讲述动静脉瘘的相关知识及技能，帮助患者稳步地促进瘘道的成熟，早期用于血液透析中，只有这样才能减少血液透析并发症的发生,保证透析质量,从而提高患者的生活质量及生存时间。

参考文献

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