彩色多普勒超声对膝关节病变的诊断价值

文章编号：1005-619X（2008）10-0616-02

【摘 要】 目的 探讨彩色多普勒超声对膝关节及膝关节周围组织病变的诊断价值。方法 对75个病变膝关节进行高频超声检查，详细观察病变部位、大小、数目以及声像图改变等情况。结果 75个病变膝关节超声检查声像图均有相应异常改变。结论超声具有无创、方便、快捷、重复性强等优点，可作为检查膝关节疾病的一种重要辅助手段。

【关键词】彩色多普勒超声；膝关节病变；诊断

应用高频超声（探头频率7.5 ～12 MHz）对临床怀疑膝关节病变的75个膝关节进行检查，探讨高频超声对膝关节疾病的诊断价值。

1临床资料

1.1一般资料应用GE公司的LOGIQ-5彩色多普勒超声诊断仪。75个膝关节及其周围组织疾病中，男性34个膝关节，女性41个膝关节；左膝36个，右膝39个。年龄15～84岁，平均年龄46.9岁。

1.2超声检查方法采用直接扫查法，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查。扫查顺序：髌上囊膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部窝，两侧内、外侧半月板后角。膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊，探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至70°～90°，探头纵向置于膝关节膝眼处。检查窝时，患者改俯卧位，膝关节伸直，探头置于窝上进行纵、横扫查观察窝内软组织、动静脉和半月板后角。

2结果

单纯性半月板损伤14膝（包括内外侧半月板），半月板囊肿2膝，关节积液26膝（合并滑膜炎7膝，半月板损伤3膝，滑膜炎3膝），关节腔内积血1膝，髌上囊积液14膝，窝囊肿10膝（2膝伴同侧关节腔积液），窝脂肪瘤7膝，窝血肿1膝。

3临床分析及超声声像图改变

3.1半月板损伤半月板损伤多为青壮年，多数伴有外伤史。半月板为纤维软骨，内外侧各一。屈膝纵扫，半月板呈三角形，尖端向内。声像图上表现为均匀的中等回声或强回声。当半月板因损伤发生囊性变时，超声可清晰地显示无回声区。半月板损伤声像图表现为回声均匀的半月板内出现强回声区（点状、斑点状、带状或团状）或强回声间出现低回声带或无回声带，半月板边缘毛糙不光滑。可伴有关节腔积液。

3.2半月板囊肿临床不多见，半月板囊肿常位于外侧半月板软骨外周，囊肿大小不等，小则如黄豆粒大小，大则呈桔子大小的边界清晰的无回声，生长在侧副韧带附近，在伸膝扫查时显示明显，有先天性及外伤性，多合并半月板损伤，在超声引导下穿刺治疗或经关节镜作囊肿切除术。本组观察到的2例半月板囊肿均位于外侧半月板前角周围，大小为4 mm×3 mm、25 mm×19 mm，壁薄、光滑，其内透声性好。

3.3窝囊肿也称Baker囊肿，是临床最常见的滑液囊肿之一。成人发生者大多数有其他关节病变，如类风湿关节炎、半月板损伤、骨性关节炎及非特异性滑膜炎等，小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起。声像图显示为位于膝关节后方窝处的充满滑液的肿块，圆形或椭圆形的无回声区，边缘清楚光滑，CDFI检查无血流显示。提高灵敏度后，囊肿周边部回声增强增宽，中间仍为无回声区，如出现囊内出血时可见细密强回声光点、光斑或光团。邻近股骨内髁囊肿较大时可延伸至腓肠肌下方，囊肿破裂或穿刺后无回声区随之消失。超声诊断率比较高，常需与动脉瘤鉴别，应用彩色多普勒超声容易鉴别。部分窝囊肿可出现同侧关节腔积液。

3.4关节积液与滑膜炎大量关节腔积液时关节囊扩张，关节腔增宽，关节腔内充满液性无回声区，有时中间可见强回声光点，骨端关节面回声清楚。关节滑膜增厚内壁不光滑，常见有呈结节状隆起，有时可见附着于滑膜上的强回声光团突向关节腔。若是创伤性关节炎可见关节滑膜增厚，骨端关节面凹凸不平。少量积液只有髌上间隙及股骨远端前方出现无回声区。扫查髌上囊和髌前滑囊时，探头应轻触皮肤，不施加压力，以免液体被挤向周围而漏诊。

3.5软组织肿物软组织肿物包含肿瘤、血肿、脓肿等。外伤所致的血肿声像图的表现取决于血肿形成的时间和探头的频率，有强回声、低回声及无回声等多种表现，一般显示为无包膜的混合性回声杂乱团块。脓肿多由外伤血肿未及时有效的治疗后在血肿的基础上发展而来的，声像图特点是肿物内无回声为聚积的脓液，皮肤表面的红肿热痛炎症症状明显。脂肪瘤是窝内较多见的良性肿瘤，超声声像图可呈低回声、等回声或高回声肿块，多为梭形，边界不清，无包膜，CDFI观察肿块内部及周边无明显血流信号，有时周边部探及少许静脉血流信号。肉瘤、纤维瘤多来源于神经鞘瘤，较少见。与周边正常组织相比都呈低回声区，形状不规则，没有可辨认的边界，透声性增强，有侧方声影，向周围组织呈浸润性生长。

4讨论

膝关节是人体最重要的关节之一。由于结构复杂，活动量大，使膝关节发病率高，疾病种类繁多，临床诊断较为困难。目前，临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法，但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查，对半月板损伤具有很高的确诊价值，但作为一种有创检查，早期往往难以为患者所接受。膝关节腔造影近年来临床已较少应用。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断，尤其是关节及软组织（肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等）病变的诊断准确性不断提高，越来越受到骨科医师的重视。本组检查结果表明，超声诊断窝囊肿及关节积液准确率高，经穿刺或手术及病理证实，准确率为100％。超声能清晰显示囊肿与动、静脉的关系，并可用于穿刺定位，对囊肿穿刺和手术切除提供指导，并可用于长期随访以观察疗效。但是超声诊断膝关节半月板损伤，其手术符合率可达79%～95%，定位诊断的准确率为69%～78%。虽诊断准确性不如关节镜，但因具有非损伤性、快捷、可重复性强及可直接显示半月板及其内部结构等优点，可作为重要的筛选检查手段应用，另一方面其诊断准确性受检查者的技术水平和经验影响，使之仍有较高的假阳性和假阴性，并且只有前、后角容易被探到，所以在某种程度上限制了实际使用[1]。尽管如此，仍可作为检查膝关节病变的一种重要辅助手段。

参考文献

1杨萌，姜玉新.超声与超声对膝关节损伤疾病诊断价值的比较[J].中国实验诊断学，2002，6(6)：428

（收稿日期：2007-09-21）