80例胎儿宫内发育迟缓的临床疗效观察

【中图分类号】R714.43+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0276-02

【摘要】目的：探讨IUGR的临床治疗与非治疗的差别及较理想的治疗手段。方法：将确诊的IUGR患者分为治疗组和对照组，均为40例，其中治疗组分为左旋精氨酸+氨基酸综合治疗组20例和单一氨基酸组20例。结果：治疗组与对照组在新生儿体重、胎儿宫内缺氧方面均有显著性差异；而新生儿窒息差异不明显(P>0.05)；综合组胎儿生长参数包括双顶径、股骨长度的增长均较单一氨基酸组及对照组高(P

【关键词】胎儿宫内发育迟缓；左旋精氨酸

【Abstract】Objective：To discuss the difference between clinical treated IUGR with untreated IUGR and the better treatment.Methods：The IUGR patients were divided into treatment group and control group，and each group was 40 cases.The treatment group included the combined therapy group of 20 cases(L-Amino-acid+amino acid)and the single amino acid group of 20 cases.Results：It is significant differences between treatment group with control group in birth weight and intrauterine hypoxia，but has no obvious difference in neonatal asphyxia(P>0.05).The combined treatment group is higher than the control group in the increase of fetal growth parameters(including biparietal diameter，femur length).Conclusion：The IUGR patients after diagnosis are required to actively cooperate with the treatment，and the combined treatment group have greater advantages than in a single amino acid group and control group.

【Key Words】Intrauterine growth retardation；L-Amino-acid

围生期疾病是影响新生儿健康的重要因素之一，而胎儿宫内发育迟缓则是主要的围生期并发症之一。胎儿宫内发育迟缓(Intrauterine growth retardation，IUGR)是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重标准(平均值2个倍准差以下或第10百分位数以下)，或是足月胎儿体重低于2500g[1]。不同的围生期疾病其发病率及病死率不尽相同，而IUGR作为主要的围生期并发症之一，其发生率为2.755%～15.53%，围生期死亡率较正常增高6～9倍[2]，因此有效的治疗是产科重要任务之一。现将我院2003年4月~2008年4月确诊IUGR的80例患者进行临床分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究自2003年4月~2008年4月经我院确诊的IUGR孕妇共80例，年龄22～35岁，孕周26～36w，无产科严重并发症及合并症，排除孕妇心肝肾疾病。将其随机分为治疗组及对照组，而治疗组中又分为两组，分别为精氨酸+氨基酸综合治疗组20例及单一氨基酸治疗组20例；经我院明确诊断但因各种原因未能用药治疗的IUGR孕妇40例作为对照组。两组孕妇的中位年龄及孕周近似。

1.2 诊断方法：按钟广春所诉[3]，根据宫高和超声检查将双顶径作为判断标准，对孕妇按统一的孕周进行宫高测量。若发现宫高与孕期不符合，低于正常值10个百分数的孕妇，再结合超声测出双顶径和腹围，查表Warsof ST1977即可诊断[4]。对于未能在产前明确诊断者，则根据新生儿出生体重

1.3 治疗方法：所有入组孕妇均给予左侧卧位，吸氧，口服维生素C、E，葡萄糖酸锌及舒喘灵2、4mg，3次/d。而在治疗组中，精氨酸+氨基酸综合治疗组：予左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖注射液1000ml，4h内以恒定速度静滴完，复方氨基酸500ml静滴，1次/d，7d为1个疗程；单一氨基酸治疗组：仅予复方氨基酸500ml及5%葡萄糖注射液1000ml，静滴，方法及疗程同综合组。

1.4 观察指标及疗效判断标准：测量孕妇各孕周中的胎儿生长参数(包括双顶径、股骨长度)，记录新生儿出生时的体重，观察是否出现胎儿宫内缺氧、新生儿窒息。疗效判定以新生儿出生体重≥2500g者为治愈标准，

1.5 统计方法：应用SPSS 16.0统计软件处理数据。临床资料采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组的疗效比较：以新生儿出生体重≥2500g者为治愈，

2.2 胎儿宫内缺氧及新生儿窒息的发生率比较：胎儿宫内缺氧方面两组比较均有有明显差异性(P0.05)，见表2。

2.3 胎儿生长参数：综合治疗组及单一治疗组疗后胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)均较治疗前有显著增加，综合组疗效优于单一组；而治疗组较对照组具有明显的差异性。见表3。

3 讨论

IUGR主要分为二种类型：内因性匀称型IUGR(I型)和外因性不匀称性IUGR(Ⅱ型)，I型IUGR少见，由于染色体异常和宫内感染等导致胎儿本身发育异常引起。Ⅱ型IUGR约占70%～80%[6]。内因型治疗效果不明显，精氨酸综合治疗组有2例治疗无效，考虑与内因型IUGR有关且其中1例出现胎儿窒息，1例出现新生儿窒息。胎儿宫内缺氧是胎儿娩出后窒息，甚至死亡的直接原因，并是导致剖宫产率增高的原因之一。因此，加强IUGR的治疗也可在一定程度上降低剖宫产率。目前治疗IUGR仍以补充营养物质及改善子宫胎儿胎盘循环为主，治疗组应用左旋精氨酸联合氨基酸综合治疗组较单一氨基酸组能够提高胎儿的生长参数如BPD、FL，疗效显著，表明精氨酸能改善胎盘功能，纠正胎盘血流循环障碍，促进胎盘转运氨基酸，为临床治疗IUGR的有效方案之一。左旋精氨酸为人体非必需氨基酸，在饥饿、损伤、应激及某些疾病状态下则为必需氨基酸，静注对人体几乎无不良影响。

有研究表明，IURG的治疗在孕32w前开始疗效最佳，孕36w后因胎盘老化，疗效较差[7]。因此在确诊IUGR后患者需积极配合治疗且综合治疗组较单一氨基酸组及非治疗对照组有较大的优势。本组研究再次证实精氨酸+氨基酸综合治疗组较单一氨基酸组及对照组有较大的优势。

【参考文献】

[1] 张建伟.胎儿宫内发育迟缓的超声评价[J].实用医技杂志，2005，12(9B)：2662.

[2] Wladimiroff JW.A review of the etiology，diagnostic techniques and management of IUGR，and the clinical application of Doppler in the assessment of placental blood flow[J].Perinat Med，1991，19(1~2)：11.

[3] 钟广春.胎儿宫内发育迟缓治疗与非治疗比较(附82例分析)[J].中华临床医学研究杂志，2003，79(11)：13042.

[4] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1990：113.

[5] 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987：537.

[6] 范舒舒.胎儿宫内发育迟缓83例原因探讨[J].中山医科大学学报(Acad J SUMS)，2002，23(5S)：71~72.

[7] Alasat F，Gaibow RJ，Luton D，et al.Human placental growth hormone[J].Am J Obstet Gynecol，1997，177(3)：1526.

[收稿 2009-02-02]

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