80例胃溃疡患者临床疗效观察

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0060－02

【摘要】目的观察采用清除Hp的三联疗法奥美拉唑+呋喃唑酮+左氧氟沙星治疗作用。方法80例胃溃疡患者随机分为A、B两组，分别予以奥美拉唑+呋喃唑酮+左氧氟沙星及奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林两种组合治疗，观察溃疡的愈合和HP清除情况。结果经过4周治疗后统计，A组总显效率达87.5％。B组总显效率达70．0％，两组间有统计学差异(P>O．05)。结论奥美拉唑+呋喃唑酮+左氧氟沙星对胃溃疡效果良好，出于经济因素及疗效考虑，建议推荐使用。

【关键词】胃溃疡；左氧氟沙星；呋喃唑酮；三联疗法；奥美拉唑

胃溃疡是内科的常见病、多发病，病因多种，其中幽门螺杆菌(Hp)感染是一大因素，大量研究表明，超过90％的十二指肠溃疡和80％左右的胃溃疡都是由Hp感染所导致的。笔者6年来对我科收治的80例消化性溃疡患者采用清除Hp的三联疗法奥美拉唑+呋喃唑酮+左氧氟沙星与奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林两种组合进行治疗，以比较两种治疗方案，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料:2004年3月~2010年12月．在本院就诊的胃溃疡患者80例。纳入标准［1］：经症状、体征、病史及胃镜检查诊断胃溃疡，取胃黏膜活检尿素酶试验检测Hp阳性；治疗前1周内未服用抑酸剂、抗生素及铋剂。排除标准：近期上消化道出血者；对本研究中药物有明确过敏史患者；肝肾功能严重不全患者。采用随机单盲法分组：A组40例，男29例，女24例，年龄18~68(41.3±7.5)岁；B组40例，男27例，女28例，年龄21~71(43.2±4.8)岁。两组病例均有慢性过程、周期性发作和节律性腹痛的特点，并且在溃疡大小、性别、年龄和病情等方面均无显著性差异，具有可比性。(P>0.05)。

1．2 治疗方法:治疗组：A组给予奥美拉唑20mg/次，1次/日，呋喃唑酮l00mg/次，2次/日，左氧氟沙星100mg/次，3次／日，连续治疗1周；B组给予奥美拉唑20mg，1次／日，克拉霉素500mg，2次，日，阿莫西林lg/次，2次/日，连续治疗l周。观察两组病例服药后2周腹痛、恶心、反酸等临床症状改善情况，并于30 d后进行胃镜下检查以及胃窦黏膜尿素酶实验，观察溃疡愈合和Hp根除情况。

1．3 疗效标准(评定标准按照2003年消化性溃疡的中西医结合诊治方案标准评定):根据临床溃疡疼痛症状和胃镜显示溃疡愈合情况判断疗效。痊愈：临床无溃疡疼痛症状，胃镜显示溃疡愈合；显效：临床存在溃疡疼痛症状，但明显改善，不需服药，胃镜显示溃疡基本愈合；有效：临床仍有溃疡疼痛症状。有所改善，仍需服药，胃镜显示溃疡面积缩小50％以上；无效：临床溃疡疼痛症状无改善，甚至加重．胃镜显示溃疡缩小不足50％或溃疡面积增加。

1．4 统计学处理:所有数据均用均数±标准差表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，P

2 结果

治疗组40例中痊愈25例，显效10例，总显效率达87.5％。对照组40例中痊愈22例，显效6例，总显效率达70．0％，两组比较有显著性差异。见表1。

表1 两组溃疡愈合情况比较

组别 例数 痊愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总显效率

%

治疗组 40 25 10 3 2 87.5

对照组 40 22 6 8 6 70.0

3 讨论

胃酸的作用和Hp感染是消化性溃疡最重要的发病因索。此外，胃酸分泌过多、胃粘膜保护作用减弱等因素也是消化性溃疡的重要原因,抑制胃酸分泌和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要措施［2］。大量临床研究表明，常规抑酸治疗后的溃疡年复发率为50％-70％，而根除Hp可使溃疡复发率降至5％以下。由于Hp的生物学特性和定居部位的特殊性，要彻底根除常常需要联合多种药物才能有效。国内许多资料已证明，对Hp感染并消化性溃疡疗效最好的是质子泵抑制剂加2种抗生素［5］。奥美拉唑(OME)通用名为奥美拉唑肠溶胶囊，系第一代质子泵抑制剂［4］。为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中。因此口服后特异地分布于胃黏膜细胞的分泌小管中，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。左氧氟沙星是就氧氟沙星的左旋体，其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而杀灭细菌［5］。克拉霉素是一种新型半合成的大环内脂类抗生素，它通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌活性，体内和体外均有较强的抗Hp作用，单药的抗Hp作用高达42％［6］。阿莫西林［7］为半合成广谱青霉素类抗生素，它通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用，对Hp有良好的抗菌活性，克拉霉索和阿莫西林的抗菌活性在酸性环境下降低。奥美拉唑是一种常用的质子泵抑制荆。可以通过选择性地与胃壁细胞中H+结合。对胃内H+活性的抑制率达90．0％．对胃酸分泌的抑制率为98．4％～99．0％。呋喃唑酮对Hp根除率高，多数药敏显示极敏感，耐药者罕见。呋喃唑酮属于硝基呋喃类抗菌药，作为广谱抗生素的应用已有50多年的历史，对革兰阳性及阴性菌均有一定抗菌作用。其杀灭Hp的作用机制主要是干扰细菌氧化还原酶，从而阻断细菌的正常代谢。呋喃唑酮不但能杀灭Hp，还能保护胃黏膜，具有短期效果和远期疗效［8］。本组研究通过对80例临床患者采用克拉霉素、阿莫西林和左氧氟沙星治疗消化性溃疡，总显效率达88％。临床观察显示。治疗组与对照组两组临床症状缓解情况及溃疡愈合情况有统计学差异(P

综上所述，奥美拉唑+呋喃唑酮+左氧氟沙星对胃溃疡效果良好，出于经济因素考虑，推荐奥美拉唑+呋喃唑酮+左氧氟沙星的组合,且药物价格便宜，病人依从性强，值得临床进一步推广应用。

参考文献

［1］ 萧树东，郑青，张万岱'等．幽门螺杆菌治疗．中华消化杂志，2003．23(9)：555-561．

［2］ 高国英，苗国芬.奥美拉唑与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡临床疗效对比观察.中国现代医生,2008,46(5)114.

［3］ 张万岱,萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见（2003年•安徽桐城）.中华消化杂志，2004,24（2）：126-127.

［4］ 陈寿坡．胃肠病临床药理学［M］．北京：科学出版社．1998：110．

［5］ 伍彬.左氧氟沙星临床应用研究进展.中国药业，2010,19（3）：61-63.

［6］ Logan RPH，Gummett PA，Schaufelberger HD，et a1．Eradication of Helicobacter pylori with clarith romycin and omeprazole［J］．Gut,1994，35(3)：323．

［7］ 张玲玲,江善祥. 阿莫西林药理与毒理研究进展. 2009,14(1):20-23.

［8］ 郑芝田．胃肠病学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1993：305-310．

作者单位：557100 贵州省雷山县人民医院