浅谈椎管内麻醉的护理实践体会

【摘 要】目的：探讨椎管内麻醉配合的最佳护理措施。方法：实施术前访视、心理护理、训练，术中指导协助等积极护理措施。结果：实施护理指导的患者椎管内麻醉穿刺成功率与麻醉效果明显优于未经护理指导的患者。结论：护士正确指导患者协助进行椎管内麻醉可以大大提高麻醉穿刺成功率，增加麻醉效果，节约麻醉操作时间，减少并发症的发生，保证手术的顺利进行。

【关键词】椎管内麻醉；体会；护理配合

1 一般资料

麻醉的方式一般分为三种：局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉。将物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉[ 1 ]。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉）。大量临床实例已证明，椎管内麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞的发生率，从而降低高危患者术后并发症的发生率，是目前胸、腹部手术、分娩镇痛和一般术后镇痛的主要方法[2]。

2 方法

2.1 心理护理

着重于减轻患者对麻醉和手术的顾虑和恐惧。手术室护士用亲切的语言安慰、引导患者正确认识疾病，帮助患者树立信心，解除思想负担。

2.2 术前指导训练

椎管内麻醉常规要求患者取侧卧位，背向麻师，双腿卷曲，双手抱住膝关节，头部和双腿尽量向腹部靠拢。

术前访视是生物――心理――社会的医学模式的体现。⑴护士与患者面对面交流，交代注意事项，面带微笑的自我介绍让患者感到亲切自然。⑵耐心的向患者介绍手术室环境、手术目的、手术及对手术的重要性。自制椎管内麻醉的照片图，图文并茂的讲解麻醉，指导患者模仿照片摆放正确的麻醉。⑶术前访视在术前1日进行，嘱咐患者禁食12小时、禁饮4～6小时，避免围手术期发生胃内容物的呕吐、反流或误吸。⑷全方位、多方面的评估患者，耐心解答患者提问，缓解患者紧张、焦虑情绪，解除家属顾虑，树立信心，积极配合手术。⑸发放“手术患者健康指南”访视单。⑹制定麻醉护理方案。

2.3 环境和物品准备

（1）环境 手术室护士应根据室内温度和湿度做好相应调节，使手术室温度保持在22～24℃，相对湿度保持在50%～60%。（2）物品准备： ①椎管内麻醉后当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管扩张，导致回心血量减少，影响有效循环，从而使血压下降。护士要配合麻师术前建立静脉通道。②备好抢救药品和物资，防范意外情况发生，随时配合抢救，使麻醉配合有预见性和针对性。

2.4 术中护理实践体会

⑴心理护理 进入手术间后由于患者对手术室环境、设备非常陌生，加之对手术的恐惧害怕，手术患者常常会发抖、流泪。细微之处显温情，此时护士一句温馨的问候， 一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其顾虑害怕的情绪。⑵建立静脉通道 椎管内麻醉后交感神经受阻滞导致血管张力顺应性降低是产生低血压的基本原因，此外血液淤积于周围血管，静脉回心血量骤然减少，心排血量下降也可引起血压下降。为预防椎管内麻醉后低血压发生麻醉前护士要常规建立静脉通道。仔细检查患者血管情况，选择较好的静脉再进行静脉穿刺，并加快输液速度，补充术前禁饮、禁食丢失的水分和防止麻醉后血压下降。⑶物资准备 协助医生连接心电监护仪，测量心率、血压、血氧饱和度等。备好麻醉机、吸引器、氧气、微泵、复苏用具（喉镜、除颤仪、气管插管物品、一次性面罩、一次性气管导管）等各类急救药品。否则，一旦发生意外将会措手不及。⑷协助摆放：①护士协助患者面向自己取侧卧位，双手抱住膝关节、双腿贴近腹壁、头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成虾背状，使腰椎棘突间隙打开，方便麻醉师操作。②协助患者保持正确的，在向硬膜外腔置管时嘱患者深呼吸，切忌不能打喷嚏、大喘气、咳嗽。穿刺期间告知患者不能突然改变，有不适可用言语表达。护士轻轻用一手抱住患者头部，另一手轻轻按住患者的双腿，防止其身体突然移动、保护患者[3]。③腰椎骨质增生和老年患者，由于脊椎变异和老化，椎体间隙狭窄不容易穿刺。穿刺时间长时要注意保护肢体，要防止身体下方肢体受压过久引起不适，必要时可垫软枕。还要防止身体随穿刺力度向前倾斜，导致穿刺不稳致使穿刺失败。④麻醉成功后手术室护士应协助手术医师共同摆放手术，充分暴露手术野，使患者舒适，防止骨突部位皮肤受压，避免神经损伤，注意约束。

2.5 术后护理

手术完毕，巡回护士协同麻醉医生一起护送患者回病房，途中注意观察病情及输液情况，与病房护士详细交接所施手术、麻醉方式、以及患者随身物品，麻醉后注意事项等，告知患者家属需要将头偏向一侧，去枕平卧6h方可再睡枕头。

3 结果

协助患者进行椎管内麻醉的护理实践能减少麻醉时间，提高麻醉穿刺成功率，降低了麻醉并发症发生率。

4 讨论

手术是外科治疗的一个重要手段，而麻醉效果好坏关乎手术成功的关键。良好的麻醉，是手术成功与否的先决条件。手术室护士要熟悉椎管内麻醉的生理解剖及适应证和禁忌证。通过对椎管内麻醉患者实施护理配合，缩短了麻醉穿刺时间、提高了成功率。麻醉过程中积极配合，对患者的关心和照顾，能帮助患者树立治疗疾病的信心，减少各种手术后并发症和各种不必要的医疗纠纷。增强了护士“以人为本、温馨护理”的护理理念，消除了患者对麻醉的恐惧心理，让患者乐意主动配合麻醉，使患者充分感受到了“人文关怀”，提升了手术室工作满意度。

参考文献

[1]谭冠先.郭曲练.椎管内麻醉学. 人民卫生出版社.2011.04.01[2]盛卓仁.王俊科.实用临床麻醉学..辽宁科学技术出版社.1998.03.15

[3]尚若静.徐建国.椎管内麻醉的并发症及防治.辽宁科学技术出版社.2007.3.05