大咯血患者24例急救与护理

关键词 大咯血 急救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.338

咯血是肺部的急症之一，喉、气管、支气管或肺实质，因血管破裂而导致血液自口腔咯出，称之为咯血。咯血常伴有喉部作痒，血液与痰液混在一起、随咳嗽而咯出，色鲜红、带泡沫，咯血后数日内有少量血痰。咯血特别是反复咯血的患者，应及时就医，明确咯血原因，不能忽视而延误治疗时机，甚至出现大咯血死亡。收治24例大咯血患者经药物、、精神、饮食等抢救护理都得到了很好的疗效。现报告如下。

资料与方法

本组患者24例，男14例，女10例；年龄22～72岁，平均45岁；患支气管扩张12例，肺结核8例，支气管肺癌3例，肺炎1例；伴咳嗽咳痰9例，发热5例，胸闷2例；合并失血性休克1例，窒息1例，均抢救成功。

抢救护理：①避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。手术侧肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。定期复查，第1年每3个月复查1次，第2年6个月复查1次，以后每年复查1次。出现进食后异常不适及恶心、呕吐甚至呕血、黑便或者出现胸痛、咳嗽气促、乏力、进行性消瘦者应及时来医院检查。②很多已明确诊断正在治疗的患者，由于症状反复发作，往往产生忧虑恐惧感，自卑、绝望，在生活上依赖家人，心理上依赖医护人员，心理失衡，机体抵抗力下降，加重病情，而紧张的信息刺激交感神经，血压上升，更不利于止血。遇到这种情况，家人应把患者的心理变化及时报告医生，同时鼓励患者，增强战胜疾病的信心。③合理饮食：长期反复咯血的患者，往往伴有贫血，营养不良，应在饮食方面注意营养充足，合理搭配，多吃绿色蔬菜和含铁量高的食物，如菠菜、动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白食物，特别是B族维生素和维生素C对防止贫血有一定效果。避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血患者应绝对卧床休息，减少翻动。协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。④药物的应用：咯血量较大者常用垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

讨 论

常反复发作的咯血患者，一般是由以下几种原因引起的：①肺结核：最常见的病因之一，长伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，可出现大咯血，亦可痰中带血丝或血块。②支气管扩张：也是常见的病因，咯血量一般中量到大量。部分患者咳嗽、咳痰不明显，主要为反复咯血，习惯称干性支气管扩张。③慢性支气管炎：慢性咳嗽伴白色黏液泡沫痰，咯血量一般小量到中等。④肺部感染：各型肺炎、肺脓肿可咯血，一般为小量咯血。⑤支气管肺癌：多发于>40岁的男性，特别是长期吸烟。本病早期可有轻咳、少量痰液带有血丝，转移至纵隔淋巴结时，锁骨上及腋下淋巴结肿大。⑥出血性肺肾综合征等疾病：常以反复痰血或咯血为常见症状，其典型病变是肺泡出血、肺部含铁血黄素沉积和纤维化及肾小球基底膜出血。以青年男性为多见。⑦特发性肺含铁血黄素沉着症：其特征是弥散性肺泡出血和继发性贫血，好发于儿童和年轻人。本组24例患者经药物，，精神，饮食等抢救护理都得到了很好的疗效。

总之，积极正确的抢救和护理可以使大咯血患者转危为安。

参考文献

1 朱元珏,陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:257.

2 曾奕明,王巧玲,吕良超,等.纤维支气管镜在大咯血的应用价值［J］.中国内镜杂志,2000,6(4):55.

3 吴苏武,卢东生,余天峰,等.经纤支镜介入治疗咯血的疗效观察［J］.河北医学,2005,10(11):893.

4 杨时光,罗华.纤维支气管镜直视下治疗非癌性难治性咯血11例体会［J］.现代医学卫生,2007,23(14):2136.

5 胡建林,杨和平.呼吸疾病鉴别诊断与治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2006:3-28.