大咯血患者护理体会

【摘要】目的: 探讨大咯血患者的及时救治和有效的护理措施是提高抢救成功率的关键，降低患者死亡率。方法: 通过对大咯血患者进行仔细的观察及有效的护理措施，提高患者对疾病的正确认识，减轻心理负担，预防并发症的发生及咯血复发。结果: 24例大咯血患者通过及时救治,有效的护理措施,均康复出院。结论: 对大咯血患者实施及时抢救，并采取有效的护理措施，提高抢救成功率，降低了死亡率。

【关键词】大咯血；护理体会

【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0191-01

1 一般资料

我科三个病区2011 年1 月1日到 2011年 3月1日共收治大咯血患者24例，男18例，女6例，年龄30～68岁，其中支气管扩张大咯血16例，肺结核大咯血3 例，肺炎大咯血3 例，肺癌大咯血2 例。现将护理方法及体会总结介绍如下。

2 护理方法

2.1 一般护理:大咯血患者要绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出。大咯血时应禁食，咯血停止后给予低温的流质饮食。每次咯血时应有专人在旁护理，工作人员在说话、行动与工作时尽可能做到“四轻”，为患者营造一个良好的休养环境。保持病室温湿度适宜，温度一般保持在18-25℃，湿度一般保持在40%-70%为宜，避免灯光刺激，保持室内空气新鲜，使患者得到充分休息，有利于稳定患者情绪。

2.2 大咯血发生窒息的抢救及护理

2.2.1 发生窒息的原因: （1）血液积聚，身体力弱无力咳嗽；（2）支气管狭窄、扭曲或引流不畅；（3）患者紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（4）咳剂、镇静剂应用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反射；（5）一次性大量出血还来不及咳出。

2.2.2 窒息的先兆及表现:大咯血患者密切观察病情变化,于床旁桌前准备好抢救用物,如:中心供氧、开口器、压舌板、舌钳、负压吸引器、纤维支气管镜、气管导管、简易人工气囊等。大咯血时若患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止等则预示窒息发生的可能。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、大小便失禁或神志突然丧失则提示已发生窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

2.2.3 抢救及护理（1）正确摆放大咯血患者的，如果明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最安全，可以避免血液流向健侧肺。如果不明确何侧肺出血，应采取仰卧位，头偏向一侧，使患者在不变换的情况下立即将血咯出。年老体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液。（2）协助患者排出口鼻腔及气道内积血，对于肺部感染、年老体弱、咳嗽无力、呼吸功能不全的患者应及时使用负压吸引器清除呼吸道内积血，呼吸道通畅后立即给予高流量氧气吸入，吸氧流量6～8L/min，并注意湿化。（3）如果遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者，应迅速置患者予头低脚高位，排患者背部帮助将血块排出体外。如有牙关紧闭、意识丧失、舍后坠的患者应立即用开口器压舌板撬开紧闭的牙关，用舌钳将舌牵拉出口外，通过口腔或鼻腔插入导管将咽喉部积血吸出。若以上处理无效时，可以借助纤维支气管镜或气管插管吸出呼吸道内积血，必要时可行气管切开术吸出气道内积血，保持呼吸道通畅。

2.3 失血性休克的抢救及护理

2.3.1 临床表现: 若患者因大量失血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少及意识障碍等临床表现时则提示发生了休克，应立刻通知医生进行抢救。

2.3.2 抢救及护理: （1）密切观察病情：监测生命体征每15～30min一次。观察瞳孔大小和对光反射情况。观察皮肤的色泽、温湿度，如皮肤转暖、红润说明休克好转。（2）观察尿量：尿量的变化反应肾灌流的情况，当尿量小于20ml/h时，提示肾血流灌注不足，需立即加速补液；当尿量大于30ml/h时，表示循环状态良好。（3）观察微循环的变化：若患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉压差进一步缩小时，说明休克进一步加重，需积极补充扩容、纠酸。（4）体温异常的护理：失血性休克的患者体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，以保证体温在正常水平。（5）认真记录出入量：对输入液体的种类、数量、时间及丢失的液体量详细记录。

2.4 心理干预:大咯血病人发病比较突然，来势凶猛，患者一般缺少足够的心理准备，常常会出现恐惧、紧张、悲观等心理变化。只有消除患者不良的心理变化，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才有利于咯血的抢救治疗和护理。

2.5 健康教育:做好健康教育，提高患者自我保护意识：（1）休息：大咯血患者应绝对卧床休息,头偏向一侧,以咯血停止一周为宜，病情缓解后适量运动以不累为宜，促进肺功能恢复。（2）营养：大咯血时应禁食，待咯血停止后进食高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，禁食过热、过冷、刺激性强的食物，咯血停止3天后方可进食普通饮食。（3）口腔护理：咯血停止后指导并协助患者用漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲并减少感染。（4）知识：使患者了解所患疾病的临床表现、防护措施，做好自我调节，积极配合治疗，早日康复。

3 结果

大咯血是急危重症,抢救时应分秒必争,要求护理人员要有丰富的专业理论知识,娴熟的抢救技术,敏锐的观察分析能力和积极有效的护理措施。经过我们及时的抢救和精心护理，24例大咯血患者均康复出院。

4 护理体会

在抢救治疗和护理大咯血患者时，医护人员必须要有高度的责任心，敏锐的观察力，密切注意病情变化，并结合患者实际病情提出治疗计划，实施整体护理，及时发现出现大咯血的先兆病状，并尽早给予有效止血，积极抢救，挽救患者生命，降低死亡率。

参考文献

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［2］ 高云霞.大咯血的急救和护理体会［J］.临床肺科杂志，2009,14（6）

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