小儿营养不良90例分析

摘要:营养不良是因能量和/或蛋白质不足引起的一种慢性营养缺乏性疾病,多见于3岁以下的婴幼儿,在我国农村其发病率在小儿总患病率中仍占有一定比例。本文通过实例分析得出营养不良病患的原因并提出改善的方法。

关键词:小儿;营养不良

Analysis of 90 cases of malnutrition in children

Abstract: Malnutrition is the result of energy and / or protein deficiency caused by chronic nutritional deficiency diseases, more common in infants and children under 3 years old, the incidence in the rural total prevalence rate in children is still a certain proportion. This paper analyzes of examples of patients because of malnutrition and to improve the method.

Key words: children; malnutrition; Pediatrics

1资料与方法

本文对本院门诊2008~2009年收治的90例报告分析如下:

(1)一般资料

90例中,男40例(44.4% ),女50例(55.6% ),年龄42天~7岁。6个月以下25例(27.8% ),6个月~2岁58例(64.4% ), 2岁以上7例(7.8% );第1胎81例(90% ),第2胎9例(10% );农村患儿80例(88.9% ),城镇患儿10例(11.1% )。寄生虫感染18例、口腔炎11例、早产儿喂养困难5例。临床症状:均有不同程度的消瘦、皮肤干燥、苍白和肌肉松弛,皮下脂肪均有不同程度减少,有些伴有水肿。体格发育落后,智力减退,精神呆滞或烦躁不安。其中营养不良I度34例、Ⅱ度46例、Ⅲ度营养不良10例(分度标准按小儿营养不良分度)。

(2)病因

90例中完全用母乳喂养者19例(21.1% ),人工喂养49例(54.4% ),混合喂养者22例(24.4% )。人工喂养率与混合喂养率占比例较高(78.8% )。母乳喂养者主要是未及时添加辅食,人工喂养及混合喂养者的主食或辅食绝大部分是以淀粉类食物为主。与感染有关者60例(33.3% );以消化道感染(迁延性腹泻,慢性痢疾等)为38例(63.3% );呼吸道感染(支气管炎,肺炎,脓胸,肺结核等)共14例(23.3% );其他感染性疾病有麻疹、肝炎等5例(8.3% )。与先天畸形有关的3例(1.6% ),分别为先天性唇裂,腭裂,肥厚性幽门狭窄。有的患儿同时存在有1项以上的原因。

(3)并发症

90例中有并发症者80例(88.9% ),其中以营养不良性贫血为最多,共73例(81.1% );并发感染者32例(36.1% ),主要是消化道感染,呼吸道感染,鹅口疮,皮肤感染,泌尿道感染,口腔炎。角膜软化症25例(27.7% ),佝偻病22例(24.4% )。维生素D缺乏性手足抽搐症12例,尿布皮炎36例。实验室血常规检查: 90例中血红蛋白10×109/L 65例, >20×109/L 15例。并发症有低血钾、低血钙、自发性低血糖等。有的患儿同时存在有1项以上并发症。

2结果分析

发病率最高年龄段组为6个月~2岁, 90例中有58例,占64.4%:农村发病率明显高于城市,为88.8%,完全用母乳喂养者发病率明显低于人工喂养、混合喂养者,前者为19例,占21.1%;后者为71例,占78.8%。并发症以营养不良性贫血最多,为73例,占81.1%。并发感染者60例,占33.3%。

3讨论

(1)随着人民生活水平的提高,母乳喂养科学育儿广泛推广,营养不良的发病率及死亡率都有了明显下降。据4年临床资料分析,营养不良病例数,年度比均有所下降。6个月以内的小儿发病率低,与母乳喂养有关; 6个月以后小儿发病率增高,尤其是6个月~2岁年龄段。是因为6个月后,小儿生长发育加速,需要大量的营养素,而此时母乳的质和量都逐渐下降,单纯母乳喂养已不能满足需求,如未及时添加辅食或添加不当即可能出现营养不良。也与反复感染等原因有关。农村患病率显著高于城市,与农村文化生活水平较低,卫生习惯较差,喂养不科学,多胎生育,护理不当以及感染未及时诊治等原因有关。

(2)哺喂不足是该病的主要原因,特别是蛋白质不足。6个月后不及时添加辅食或仅添加谷类辅食,蛋白质和脂肪仍不能满足生长发育的需要,久之,则导致营养不良,急慢性感染特别是慢性腹泻,痢疾等,一方面使小儿食欲减退,摄入减少,另一方面使小儿的消化、吸收、利用产生障碍,导致营养不良,而营养不良又可继发和加重感染,形成恶性循环。护理不当及某些消化道先天畸形的存在使小儿哺喂困难,也是小儿营养不良的原因之一。

(3)小儿营养不良的预防应采取综合措施:要大力提倡科学育儿。婴儿时期应尽量采用母乳喂养,尤其对早产儿。母乳不仅富含优质蛋白质,糖和脂肪,而且含有免疫球蛋白,乳铁蛋白,消化酶等,易于消化吸收,又能预防某些病原微生物对婴儿的感染,如果母乳不足或无法母乳喂养者,应采取合理的混合喂养或人工喂养,给予牛奶或其他合理的代乳品,不应单用淀粉类喂养。随着年龄的增长,应及时添加各种富含营养的辅食,母亲在孕期及哺乳期也应加强营养。要做好疾病的防治工作,及时进行预防接种,及时诊治各种感染性疾病及先天畸形,合理安排生活,搞好卫生保健,保证小儿充足睡眠,纠正不良卫生习惯,适当安排户外活动和体格锻炼,以增进食欲,提高消化能力。

(4)在查明病因的基础上,积极治疗原发病。属喂养不当者,应迅速改进喂养方法,增强抵抗力,调整饮食。第Ⅰ度、第Ⅱ度营养不良患儿的消化能力尚好,以调整饮食为主,给予足够的热量。第Ⅲ度营养不良的患儿,因组织器官功能低下,特别是消化功能低下,增加辅食应由少到多,逐渐增至每天需要量。可选择高蛋白、高热量的食物,并给予足够的维生素,从小量开始,逐步增加,以免引起腹泻。促进消化可用消化酶,改善代谢功能可用苯丙酸诺龙,输血浆或全血。要注意纠正电解质紊乱及酸中毒,纠正贫血,继发感染者给予抗生素治疗。

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