颅内血肿急诊手术患者围手术期的护理体会

颅内血肿是颅脑损伤中常见的创伤，发病急、危、重、致残率高。我科2008年5月至2009年3月收治52例颅内血肿患者，现将护理体会总结报告如下。

1　临床资料

52例颅内血肿患者，男40例，女12例。年龄15～72岁。车祸伤42例，打击伤6例，坠落伤4例。入院时有不同程度意识障碍，头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　严密观察生命体征及意识，瞳孔、肢体活动情况，及时判断患者是否出现休克、脑疝。迅速建立静脉通道，脑疝患者静脉快速输入脱水药，积极做好术前准备，留置导尿，备头皮。配合医生完成术前常规检查，肝功能、生化、血常规、凝血四项，胸透、心电图、CT扫描等。

2.1.2　保持呼吸道通畅床旁备吸引装置及抢救物品，抬高床头15°～30°，患者头偏向一侧。当患者呼吸道急促、喉头有痰鸣音时及时吸痰清除口腔内分泌物及呕吐物，吸氧，随时准备气管切开或气管插管，给予高流量氧气吸入。

2.2　术后护理

2.2.1　意识、瞳孔及生命体征的观察意识及瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15～30分钟观察1次，并做好记录。

2.2.2　手术切口与引流管护理　术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。各种引流管要妥善固定，防止脱水，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，注意观察引流液的颜色、量，准确记录24小时引流量，注意引流袋高度。

2.2.3　保持呼吸道通畅　及时清除呼吸道分泌物。气管切开患者每班应气管切开护理1次，每隔8小时给以生理盐水40mL+沐舒坦15mg+庆大霉素8万U雾化吸入，定时翻身，保持皮肤清洁，干燥。

2.2.4　每日口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润。

2.2.5　饮食护理　加强营养，术后每日静脉输液量为1500～2000mL，不宜过快或过多，以免加重脑水肿与肺水肿，术后72小时，不能自行进食可给予鼻饲流质，以补充营养。

2.2.6　并发症的预防　切口感染，患者感切口再度疼痛，局部有明显血肿、压痛及脓性分泌物。颅内感染，表现为外科热消退后再次出现高热或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍甚至出现抽搐等，枕上垫无菌巾随时更换浸湿的敷料，保持清洁、干燥、无污染。

2.2.7　心理护理　颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生活不能自理，针对不同的患者耐心做好护理工作，介绍康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻炼，行康复指导。保持情绪稳定及大便通畅。

3　小结

颅内血肿患者表现为病情重、出血量大、压迫脑组织，是重型颅脑损伤主要的死亡原因之一。早期诊断并及时手术，可迅速降低颅内压，控制病情，降低病死率，并有利于患者神经功能恢复。术前充分准备，术后精心护理，可减少并发症，提高疗效。