浅述模糊思维对于推拿研究的意义

摘 要　推拿治疗具有较强实践性和经验性，要量化手法标准、制订操作规范，需要从基础理论和临床应用方面进行综合研究，需要借鉴先进的思想理念。本文介绍了模糊思维理论的意义、优势，就其在推拿研究中的必要性及应用进行初步探讨，认为在手法评判标准、分类、力学特征及量效关系研究等方面，可以引入模糊思维方法。

关键词 推拿研究 模糊思维 运用 意义

中医推拿学是一门具有较强实践性的临床治疗技术，围绕其有关量化标准、操作规范化研究等问题，近年来许多学者从不同方面进行了大量的工作。应该说这是一项复杂的系统工程，需要基础理论研究和临床应用研究的各方参与，更需要采用或借鉴现代科学的先进技术和理念。在此，笔者不揣浅陋，谨就模糊思维对于推拿研究的意义作一浅析。以就正于同道。

1 模糊思维的一般形式及特点

模糊性概念最早由美国的应用数学家查德(Zadeh)首先提出，他在研究中发现某些现象没有严格的界限划分与程度归属，于是提出这一概念并创立模糊集合理论。模糊性的产生，缘于系统的多变量与多参数所致，它是多个变量综合作用的结果，而不只取决于某个单一的变量。就认知的一般性来言，人们对于事物的认识总是始于模糊。然后归于精确。但是有些问题确属模糊(如人的经验)，对其的描述完全基于自然语言，若要深入研究刻划这些不确定的量，则宜用模糊思维的方法。

简言之。模糊思维即运用模糊数学的方法从量的方面来研究处理模糊性的问题。其内容丰富。就一般形式有模糊模式识别、模糊综合评判、模糊聚类分析及模糊控制，等等。模糊模式识别是对模糊对象的有关信息(数据)获取――特征提取――选择、匹配分类等；模糊综合评判是针对受多种因素影响的研究对象进行评价，建立评判对象的因素集及评语集合，并根据运算规则进行综合评价；对研究对象进行信息的调控处理便是模糊控制，其过程可由人或交由控制器(使用模糊技术制造的人工智能化的机器)完成。进行模糊思维要遵循有关的模糊规则，如确定隶属度的最大、最小及中间三规则。逻辑推理的合成规则以及有关法则、运算公式等。

模糊思维理论用于模糊问题研究具有明显的优势，能有效利用各种信息而不必忽略过多信息，能刻划人们视觉过程的各个层次，建立描述人的感觉、语言表达方式以及行动过程的模型，进而将人的经验、知识等用适合计算机处理的形式表现出来，等等。运用模糊性思维理论受理解决相关问题，可以制订出规范的技术文本、量化标准或生产出新颖的技术产品。

2 推拿研究之模糊思维的必要性

推拿治疗是医生在中医学理论指导下，以特定手法在患者体表相应部位进行的一种规范操作的过程。这个过程具有多方面的模糊性。首先，生命机体作为一个系统巨大而复杂，其健康或疾病状态也是由多变量或多参数综合作用造成的，我们在此姑且忽略这种对病情进行诊断、辨证的模糊性(实际是不能省略的)；第二，推拿施治过程，包括手法用力大小、变化频率、操作方向、治疗时间，术者手的温度、柔韧性，所选穴位的主次，患者的感应、耐受性，医生适时进行的动态调整，等等。立体地来看。推拿治疗构成一个模糊信息处理、控制的动态系统模型。从理论到临床，几乎所有知识都是用高度概括的自然语言来表达。分析其技术特性，可以概括为“动”和“整”两点。所谓“动”，一是指医生在患者体表操作手法作为良性刺激，二是指患者对手法的内在感应或效应相应地发生变化，这个动态的调节过程充满着变量；所谓“整”是指对患者状态的调整是整体性的，推拿治疗具有特定的治疗模式，医生进行的治疗是形神兼治。推拿治病不同于药物“定量”的进人体内，也不同于针刺“定点”的进入体内，而是在体表进行的多部位、多变量的动态调整，包括着能量和信息的传输，其过程显然是渐进式的而非突变式的。所以，要考察和研究推拿治疗过程中的问题，采用模糊性思维的方法是合理的、有必要的。

3 模糊思维适于推拿研究的几个方面

3．1 手法评判标准研究 手法是推拿治病的重要手段，然而对手法的评判标准仅限于形象化的语言描述，如《医宗金鉴》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。迄今的提法是“有力、均匀、柔和、持久、深透”这十个字。作为对经验的总结，其正确性是无可否认的，但其模糊性也是显而易见的。因为这些经验总结都是从手法而言手法，或是从动作而言动作，极少从量化操作的角度来对其进行思考和研究，(实际上对这些不确定量进行经典数学层面上的研究也不尽恰当)，而运用模糊综合评判研究则显出优势。实验证明，一种有效的推拿手法一般取决于三个条件，即一定的刺激强度、一定的刺激时间和一定的强度一时间变化率。三者分而言之可形变为不同手法。合而言之即各种手法之共同标准。据此，我们可以建立关于手法的因素集F=有力，均匀，柔和，持久，深透及合理的评语集C=较好，很好，较差，很差。针对影响手法的各个因素的不同特征及不同作用，在求证其隶属度时分别加上适当的权数。然后，根据专家评定或相关研究生成评判模糊矩阵或模糊算术进行综合评判，得出手法相对应的评判结果，从而实现其评判标准的量化。

3．2 手法力学特征研究 手法作用于人体是以力的作用为本质特征，手法动作时产生的动态力信号作用于人体各种感受器，引发传向神经中枢的神经冲动而发挥其对人体的调节作用闷。适当地机械刺激能促进组织细胞的生长、分化和功能的维持，但过度或持续时间过长的机械刺激，可对组织细胞造成损害。因此。优化手法的动力学参数，建立符合人体组织结构的手法模型显得极为重要。《厘正按摩要术》中“揉以和之，……运则行之，宜轻不宜重，宜缓不宜急。”，蕴涵对手法用力的大小、速度等的模糊要求。根据模糊模式识别的基本框架，我们把决定手法的主要因素提取，把“有力”归于刺激强度子集、“持久”归于时间子集、“均匀”归于强度一时间变化率子集，然后求证其隶属度并进行评判。还可以根据有关手法得气的描述及现代的实验研究，建立手法力学相关参数的模糊集，求其相应隶属度，可明确手法的不同刺激强度。比如按法，先确定作用力域值X=[生理刺激阈值a，伤害刺激值b]，再设模糊集A=“指按法”∈f(X)，B=“掌按法”∈f(X)，X=[a,b]，就可通过隶属函数得到两种具体按法的力值测度。据测知，拇指指端按法的压强值最大，拇指指腹按法的压强值次之，而双掌按法的压强则最小。此外，结合现代物理学中的力学理论描述出力的运动轨迹，对手法的作用部位、力量大小、频率高低、方向、角度等力学特征做出定量性分析及研究，进而制定出手法的技术操作规范。

3．3 手法分类研究 手法的分类方法有多种，从应用角度言似以其临床效应为据较妥。因为如同中药的性味、归经一样，手法用之临床后也表现出与病症

属性相反的治疗效应。所以，清代的夏禹铸在其著作《幼科铁镜》中云：“寒热温平药之四性，推拿掐揉与药同”。另外手法触之于身体的部位亦有筋节血脉之不同，即现代医学的软组织及骨关节等。我们可以病症的寒热属性、身体组织的深浅层次建立两个集合，采用模糊聚类分析方法，确定每一种手法在其中的隶属度及类别。把人的感官所获得的手法的“柔和”与“深透”信息加以综合考虑利用，更接近了手法分类的表达方式，因而能更好地被理解及更恰当地指导临床。

3．4 手法量效关系研究 手法治疗剂量一般是指一种主要手法的刺激量，或指一组手法处方中的所有手法的刺激量。疗效取决于手法的效应，即取决于手法对机体机能状态的补、泻或平行调节。手法刺激强度与持续时间构成手法的剂量，手法的刺激强度也是由手法的力值大小、方向、频率等多参数构成。手法剂量与效应的关系是，在患者生理刺激阈范围内，量小作用弱、量大作用强，中等刺激量易兴奋，较强刺激量则抑制。据此，我们可以对手法剂量和治疗的效应进行模糊综合评判：建立关于剂量的因素集(作用力，时间，变化率，作用点)，和评语集(弱刺激，中刺激，强刺激)，然后生成评判模糊矩阵及通过模糊算子进行综合评判，得到每一种剂量相应的刺激强度；建立关于效应的因素集(补虚，泻实，平调)，和评语集(兴奋，抑制，调节)，然后生成评判模糊矩阵及通过模糊算子进行综合评判，得到每一种效应所相对的状态变化。通过进一步的模糊逻辑推理，确立手法量效关系映射。

3．5 器械研制 传统的推拿治疗是医生的手与患者皮肤之间的接触，这种肌肤接触具有其灵活而又人性化独特优势。但是，并非不可以代之为肌肤与机械间的接触，按摩器具古已有之。随着新技术的不断发展和研究的不断深入，完全可以开发出模拟人工智能的推拿器械。模糊系统理论对模糊问题的研究及信息处理具有明显的优势，能有效利用各种信息。建立描述人的感觉及行动过程的模型。在对手法评判标准、分类、力学特征及量效关系等充分研究的基础上。将人的经验、知识等用适合计算机处理的形式表现出来。从目前已成功用于手法动态测试方面的诸种仪器。可窥端倪。

4 结语

综上所述，中医推拿学要创新发展适应时代要求，必须建立手法的量化标准及科学的操作规范。鉴于其学科特性，采用模糊性思维的方法理论。可以架起二者沟通的桥梁。对手法评判标准、分类、力学特征及量效关系等进行充分研究。能提高推拿治疗的技术层次和应用水平。本文略述其要，期待今后大量细致深入地研究工作。