输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理

【前言】输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。本组患者54例，男46例，女8例，年龄26~68岁，平均43岁。均有反复发作的肾绞痛。16例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。6例并发急性肾功能不全出现少尿。体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。结石位于输尿管上段4例，中段26例，下段22例，1侧多发结石2例。左输尿管结石30例，右...

[关键词] 输尿管镜；气压弹道碎石术；护理

[中图分类号]R693 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-147-01

输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）是临床上治疗输尿管结石的高新技术，具有创伤小、手术时间短、费用低、术后恢复快、并发症少等特点。2003年3月至今，我院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石54例，取得满意效果，现将护理体会报道如下：

1一般资料与方法

1.1资料

本组患者54例，男46例，女8例，年龄26~68岁，平均43岁。均有反复发作的肾绞痛。16例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。6例并发急性肾功能不全出现少尿。体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。结石位于输尿管上段4例，中段26例，下段22例，1侧多发结石2例。左输尿管结石30例，右输尿管结石18例，双侧输尿管结石6例，54例患者中，1次碎石成功52例，2例输尿管上段结石移位至肾盂，经体外碎石（ESWL）治愈。

1.2手术方法

采取连续硬膜外麻醉，手术时患者取截石位，在监视器下输尿管镜经尿道插入至膀胱至输尿管，发现结石后将碎石杆经输尿管镜操作通道插入，至结石处紧贴结石，启动碎石机将结石碎成直径0.2~0.5 cm碎块然后取出，更小的石块则留待其自行排出。术后分别留置双J管内引流和导尿管外引流。尿管术后1~4 d拔除，双J管术后4~12周拔除。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理气压弹道碎石术是近几年新开展的内镜手术，患者缺乏相关知识，内心充满矛盾和疑虑，既担心碎石效果又惟恐经济受损，易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪，此时，护士应耐心说明该技术的原理、方法，介绍该手术的优点：如安全、痛苦小、效果明显等，同时请恢复较好的患者与其交流，以消除顾虑积极配合治疗。

2.1.2术前准备患者术前多有尿路感染，血尿，疼痛等症状，应做好对症处理如镇痛、止血、控制感染等。体质良好的患者手术采用局麻[1]，术前多饮水少进食；痛觉敏感、体弱、高龄患者采用连续硬外麻醉，术前一餐嘱患者禁饮食以免术中呕吐。患者住院时要完善各种常规检查，做好术前准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理一般情况下，鼓励患者术后早日下床活动，多饮水，每天饮水量应＞3 000 ml，以增加尿量防止小血块、小结石淤积，促进排出。合理搭配膳食，多吃素食，不酗酒。做好留置导尿管的护理，保证持续有效的引流，预防膀胱内尿液返流，同时保证尿道外口及会清洁，防止逆行感染。

2.2.2并发症的观察与护理主要并发症有：①血尿。血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管的机械损伤有关，也与双J管对膀胱黏膜的机械性刺激有关。血尿易发生在下床活动后，术后应常规应用止血药物，如有出血应卧床休息，鼓励患者多饮水，以防止血块堵塞而影响结石排出。②尿路感染。术后严密监测体温变化，留送尿液作培养，常规给予抗感染治疗。因为感染来自多方面，一是来源于术前尿路梗阻所致的隐性感染，它可因术后机体抵抗力降低而使原有的隐性感染明显化；二是由于术中输尿管镜对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤及留置双J管的刺激所致；另外留置尿管也是引起感染的重要原因，因此，尿道外口要保持清洁，用碘伏消毒2次/d，更换尿袋1次/d，严格无菌操作，患者下床活动时尿袋要低于耻骨联合，防止尿液倒灌。术后应鼓励患者每日饮水3 000 ml以上，达到内冲洗的目的。指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴更换内裤，保持会阴清洁干燥。③腹痛。多与术后的小碎石活动引起输尿管平滑肌痉挛有关。出现绞痛时应卧床休息，安慰患者，做好解释工作，讲解引起疼痛的原因，避免紧张，同时予解痉止痛药物，还要鼓励多饮水，促进小碎石排出。腹痛也可能由手术操作不当使输尿管穿孔所致，护士要严密观察患者的腹部体征，如有异常及时告知医生。④双J管反应。插入输尿管镜时输尿管黏膜被损伤而水肿和粘连[2]，影响血块、小结石的排出，留置双J管于输尿管内的主要作用是内支架、内引流，但是，双J管可引起患侧腰部不适、疼痛，膀胱刺激征。如发生反应要向患者做好解释，嘱患者适当休息，勿快速下蹲。

3出院指导

多饮水，以利于结石的排出。根据结石成分指导患者调整饮食结构和药物治疗，以预防结石再生。草酸盐结石，忌食马铃薯、菠菜、茶、巧克力、各种干果等；尿酸盐结石，忌食动物内脏、豆类，同时禁酒达到碱化尿液的目的；磷酸盐结石，少食蛋类、牛奶等，不饮咖啡、浓茶，使尿液酸化，以利于磷酸盐的溶解。

留置双J管患者，置管期间注意休息，勿突然下蹲，勤排尿。1个月后复查并决定拔管时间，一般术后1~3个月内来院拔管。

[参考文献]

[1]林芝，潘正故，李明果，等. 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石78例[J]. 临床泌尿外科杂志，2003，18（8）：509.

[2]谭翠娥. 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（24）：4866-4867.

（收稿日期：2007-10-30）