X线与CT影像对肺脓肿诊断的对比

[摘要] 目的 探讨肺脓肿的X线及CT影像表现特征。 方法 回顾总结35例肺脓肿患者的X线检查与CT扫描，对检查所得的影像结果进行记录，并将两者进行对比分析。 结果 X线影像检查正确检出25例，漏诊10例，漏诊率为28.6%；CT扫描正确检测出33例，漏诊2例，漏诊率为5.7%；两种影像学检查漏诊率比较，差异有统计学意义（P < 0．05）。 结论 X线影像检查对细小肺脓肿分辨率较低，易造成漏诊；CT扫描检查诊断准确率高，容易发现体积较小的肺脓肿，对其定位、定性及鉴别诊断具有较高的诊断价值，是更适合于作为肺脓肿的诊断技术。

[关键词] X线影像；CT；肺脓肿；漏诊率

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0100-02

肺脓肿是由于多种细菌感染引起肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿的疾病，多数伴有厌氧菌感染[1]。本病好发于壮年人（30～40岁），约占1/3～1/2，男性明显多于女性。大多数肺脓肿患者临床表现较典型，少部分病例表现欠典型，诊断需要提高认识，注意鉴别诊断。X线和CT平扫的广泛使用对于肺部有关疾病的诊断与鉴别诊断有着非常重要的作用。笔者回顾2009年9月～2011年8月在本院临床确诊肺脓肿35例患者的X线与CT影像，对其进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文35例肺脓肿患者，其中，男性27例，女性8例；年龄18～61岁，平均（39.11±7.51）岁。临床症状：早期症状常为肺炎症状，即发热、咳嗽、厌食、乏力、出汗等。痰为脓性，并可伴血丝；部分患者有腐败气味，是厌氧菌感染的特点。35例均有发热，体温39℃以上25例，咳脓臭痰16例，咳血11例。体征：叩诊浊音或听诊湿啰音者21例。

1.2 方法

回顾总结35例临床诊断为肺脓肿患者的X线胸部正、侧位片和CT平扫片（其中5例行增强扫描）。使用飞利浦公司DR机，条件：65 kV，100 mA，0.2 s；飞利浦16层CT，条件：125 kV，250 mA，0.5 s，层厚为10 mm。分别进行X线检测和CT平扫，记录观察两者的影像特点，将两者的结果进行对比分析。追踪患者常规治疗情况，在疗程结束后，再次使用X线检测和CT平扫检查，对前后两组的结果进行比较分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分率（％）表示，行χ2检验，以P < O.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线平片在患者肺野见到斑片状或较大片状高密阴影，其内肺纹理消失，内见明显气液平面；结合临床上有高热、咳嗽、脓痰等表现，肺脓肿容易诊断（图1）。有些肺脓肿表现不典型，X线平片中显示小片状、斑片状或大片块状高密度阴影，周围模糊，观察不清，医生往往因为未能见到明确的液气平面而初步诊断为肺部感染或炎症（图2），在X线平片追踪复查或CT进一步检查中发现正确的诊断是肺脓肿。CT扫描可清晰、准确显示病灶，显示出平片未能显示的复杂重叠病灶结构，对观察肺门、纵隔及胸膜等情况比X线平片有很大的优势。利用CT密度分辨力高的优点及CT增强前后病灶的变化来显示病灶是否存在坏死区及肺脓肿的脓液大小和数目等，细小的肺脓肿病灶也可得到清晰显示（图3），充分体现了CT的优势。

35例肺脓肿患者，X线影像检查正确检出25例，CT扫描正确检测出33例。两种影像学检查漏诊率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

3 讨论

目前，我国肺脓肿患者并不少见。肺脓肿多为单发，以右肺下叶背段最多见。多发肺脓肿以血源性感染型为主，往往双侧肺部发病，病灶以肺野中外带为著。肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，与支气管相通，则出现脓腔。肺脓肿多起病急、发展快，很容易并发败血症[2]，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转；如果临床治疗不当，如用药不合适、不充分，或患者身体抵抗力低，肺部炎症及脓腔迁延2～3个月以上未见明显吸收改善，则易形成慢性肺脓肿[3-4]。由于发病原因不同，肺脓肿可分为经气管感染型、血源性感染型和肺癌等多种原因堵塞所致的感染型。其中经气管感染型临床上最为常见，病菌经口、鼻、咽腔吸入致病；血源性感染型，可由不同原因所致软组织感染，菌栓经血行播散到肺发病，以肺气囊形成为主要影像特点。

大多数肺脓肿具有较典型的影像学表现，常表现为肺部空洞液平及周围大片状浸润，结合临床急性发作的高热、畏寒，咳嗽及大量脓臭痰等临床表现，外周血白细胞总数及中性粒细胞升高等情况，X线即可作出肺脓肿初步诊断，不需CT检查[5]。慢性肺脓肿临床症状表现缺乏特征，影像以厚壁或多房空洞并肺组织局部纤维化为特点，起初感染的肺段呈片状密度增高影，边缘呈弧带形向外突，脓腔形成后，在病变区形成密度减低区，而后出现明显的空洞影像，最初其内壁可不规则，当中可见液平面，X线要注意追踪复查。有部分肺脓肿患者在X线上表现为致密肿块影，不容易或者看不到脓腔及液平面。目前，由于临床上大量使用抗生素，群众健康意识的增强等原因，肺脓肿病患者较前减少。部分肺脓肿影像表现不典型，如慢性肺脓肿支气管引流不通畅，坏死液化物质未能排出体外，随着病程加长部分病灶纤维化而形成边缘较清、密度较均的孤立片块状阴影[6]，X线平片诊断就比较困难，容易漏诊或误诊为其它病变，应建议患者行CT扫描检查以进一步观察。

CT扫描检查是对X线平片的最好补充，可充分利用三维图清楚地显示病变的部位、范围，对少见部位或结构重叠病灶，CT的优势能充分得到体现。CT平扫除可看到多发空洞外，还可看到同侧肺门或纵隔内淋巴结肿大，邻近胸膜常有明显胸膜肥厚[7]。在诊断肺脓肿的同时，要注意鉴别其他病变，如肺癌、球形肺炎、肺结核及肺段隔离症等，因为它们也可以出现空洞征象。CT在其鉴别诊断上较X线影像有明显的优势，从病灶边缘形态、病灶周围是否存在卫星病灶、空洞内壁、肺门纵隔淋巴结情况的观察可鉴别其他病变。有学者认为，胸部后前位片是肺脓肿的首选导向检查[8]，但X线平片由于密度分辨率低、组织重叠等原因其他鉴别诊断则远远不如CT扫描检查。

X线检查与CT扫描都是诊断肺脓肿的重要手段。典型的肺脓肿，X线影像检查可作出初步诊断，其价格便宜、方便简单，但对比较细小的肺脓肿及不典型肺脓肿诊断尚存在困难，诊断准确率较低，漏诊率较高。CT扫描有密度分辨率高、组织不重叠等的优势，可弥补X线影像诊断的不足，更准确地发现体积较小的脓肿，对肺脓肿的定位、定性及鉴别诊断都具有较高的诊断应用价值。CT扫描检查更适合于作为肺脓肿的诊断技术。

[参考文献]

[1] 刘金丽，李佳，尚晓霞，等. 支气管镜下治疗肺脓肿的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：540.

[2] 暴福君. 肺脓肿临床表现与X线诊断[J]. 中国现代药物应用，2010，4（20）：47-48.

[3] 徐微. 肺脓肿103例临床治疗体会[J]. 中国现代药物应用，2012，6（3）：47.

[4] 李金福. 浅谈肺脓肿的临床诊断[J]. 中外健康文摘，2011，8（20）：450-452.

[5] 李东方. 肺炎与肺脓肿疾病影像诊断[J]. 中外健康文摘，2011，8（22）：180-182.

[6] 周新华，马屿，陈冀，等. 不典型肺脓肿的放射影像学诊断[J]. 中华结核和呼吸杂志，1998，21（6）：561-565.

[7] ，温健雄. 肺脓肿19例的影像诊断和临床分析[J]. 实用医技杂志，2011，18（6）：593-594.

[8] 白瑞霞，王守玉. 36例肺脓肿的影像诊断分析[J]. 当代医学，2010，16（19）：103-104.

（收稿日期：2012-04-18 本文编辑：陈 俊）