小儿排石汤治疗三聚氰胺奶粉性婴幼儿肾结石60例

关键词　小儿排石汤　三聚氰胺奶粉　婴幼儿肾结石　临床观察

自2008年9月18日起，我们在石韦散的基础上研制出院内中药制剂――小儿排石汤，对因服食含三聚氰胺的奶粉而致婴幼儿肾结石60例进行治疗，并设空白对照组40例对照，取得满意的临床效果，现将结果报导如下。

1　一般资料

筛查婴幼儿总数为2404例，经B超检查确诊为肾结石病人102例。其中男64例，女38例；年龄最小2个月，最大10岁。其中有先天性尿路畸形2例，不在本次观察之内。结石特点：以双肾及左肾结石为主，占总数的80％，输尿管及膀胱未见结石。结石最大为1.3cm，大多为0.3cm左右。100例随机分为两组，治疗组60例，对照组40例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2．1　治疗组：予小儿排石汤：车前子、炒鸡内金、白芍、神曲各6g，滑石、石韦、海金沙各10g。我院中药制剂室制成汤药，每剂1袋(150m1)，每日1剂，少量多次当茶喝。7天为1个疗程。每周复查B超，如仍有结石可继续服药。

2．2　对照组：除嘱婴幼儿多喝水外，不给予任何药物的治疗。1个月后复查B超。

3　治疗结果

3．1　疗效标准：治愈：已排出结石，B超示阴影消失；有效：B超示结石变小、变少；无效：B超示结石无变化。

3．2　治疗结果：治疗组60例中，失访16例。随访的44例中，观察4个疗程后，治愈30例，有效9例，无效5例。总有效率为88.64％。治疗时间平均12天。对照组40例中，失访10例。观察1个月后，30例中，治愈14例，有效0例，无效16例，总有效率为46.67％。两组总有效率比较有显著性差异(P

3．3　结石排出时间观察：治疗组治疗后结石排出时间为1～3周，其中治疗1周后结石排出占58.00％，但对于大于1cm的结石，短时间内效果不佳。

4　病案举例

吴某某，男，7个月。2008年9月18日初诊。患者因服用三鹿奶粉3个月，来我院做泌尿系结石筛查。B超示双肾内见3枚(最大枚长O，3cm)的强回声后伴声影，提示双。肾结石。嘱停服三鹿奶粉，服小儿排石汤1剂，第二天家长发现患儿解小便时哭喊、脸胀红，又来门诊就诊，复查B超后示双肾正常，未见强回声影。考虑患儿哭闹是由于结石从尿路排出所致疼痛引起。嘱停用小儿排石汤，多喝水。1个月后再次复查B超未见异常。

5　体会

现代医学认为肾结石的形成除与人体内尿的结晶饱和度和尿中结晶抑制物质有关外，还与尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、泌尿道细菌感染等因素有密切的联系。根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石6类。在本次问题奶粉事件中，由三聚氰胺引起的结石与成人所患结石不同，虽然三聚氰胺形成泌尿系结石的机理尚不完全明了，但三聚氰胺所致结石的一般临床特点已被认识。经国内先进的结石红外光谱自动分析系统分析，这是一种极其罕见的结石，有90％以上为尿酸结石，它的结构较为松散。绝大多数结石细小，但多发，多在0.3～0.4cm左右，但也有大于1cm的结石。严重者可发生尿路梗阻，导致急性肾衰竭。

本病属于中医“石淋”范畴。《丹溪心法・淋》日：“淋有五，皆属乎热”。多系患儿体内湿热蕴结，湿热煎熬水液，滞结而成沙石所致。治疗当以清热利尿、通淋排石、行气软坚为法。小儿排石汤中，石韦、鸡内金、海金沙软坚化石、利水通淋，滑石、车前子利尿通淋、引石下行，白芍解痉、缓急止痛，神曲以助消化，并有保护胃粘膜作用。诸药合用，共奏清热通淋、利尿排石之效，故治疗由三聚氰胺引起的婴幼儿肾结石，疗效显著，且安全、方便，值得在临床中推广应用。