癌症患者化疗药物外渗的原因分析与护理对策

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】C【文章编号】1005-0019(2009)6-0218-02

作者简介:邓玉琴(1970-),女,湖南省永洲市人,护士长,副主任护师,本科,从事肿瘤临床护理工作。

【摘要】目的:探讨防范化疗药物外渗的有效措施。方法:分析影响化疗药物外渗的因素,采取加强护士职业素质培训,加强技术操作训练,加强护患沟通交流,积极掌握好化疗药的性质和外渗的处理方法,加强督查等护理对策。结果:化疗药物的外渗出率由实施前的38.81%下降到实施后的12.1 %,患者的满意度由90%上升到98%。结论:合理选择静脉是保证病人化疗顺利完成的重要环节,保护静脉,提高静脉穿刺成功率,是降低化疗药物外渗出的关键,优化了护患关系,提高了患者的满意度。

【关键词】化疗; 药物外渗; 发生原因; 护理对策

肿瘤患者的治疗除手术、放疗外,后期的化疗也是其治疗手段之一,有些病人化疗周期长,多次的化疗使病人的血管反复穿刺使用率高,某些化疗药物的刺激性强,使得对血管的损害大,如不注意合理使用,严格保护,极易发生药物外渗,从而引发局部肿胀、静脉炎,甚至发生破溃、局部坏死,增加病人的痛苦和治疗费用。自2007年以来,我科为了降低癌症患者化疗期间药物外渗的机率,在临床治疗过程中,找出导致药物外渗的原因,采取相应的处理措施和护理对策,减少了药物外渗的机率,极大程度的提高了患者静脉的穿刺成功率和静脉的有效使用率,降低了病人的痛苦,减少了护士的工作量,提高了工作效率,现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科是一个集化疗、放疗、手术为一体的综合性科室,设置病床115张,每年收治化疗病人约650人,为病人行化学治疗近3000人次,病人年龄在20~80岁,平均住院天数为12天,全科共有护士34人,年龄20~46岁,平均30.3岁,副主任护师2名,主管护师2名,护师9名,护士12名,助理护士9名,学历本科 26人,大专8人。

1.2 方法

1.2.1 分析化疗期间引发药物外渗的因素

1.2.1.1 护士因素:

(1)无自主保护患者静脉的意识:个别代班责任组长或治疗护士在当班期间以完成自己本班的治疗工作为主要任务,只要病人在本班顺利完成化疗不出现药物外渗即可,从而忽略了静脉的合理化使用或静脉保护对患者下次或下一周期的化疗顺利进行的重要性。

(2)工作责任心不强:个别护士工作时缺乏责任心,对于一些血管不充盈、血管脆性大、弹性差,难于固定的患者,在进行穿刺前没做好充分的准备和评估,如遇冬天用热水外敷穿刺部位使血管充盈,准备好固定穿刺部位的器具等,以致于多次穿刺失败,造成血管多处遭到破坏。

(3)侥幸心理::因科内病人多,工作量大,人员紧缺,工作繁忙时,没来得及仔细的为患者选择合适的静脉,就抱着侥幸心理,希望能穿刺成功,结果表明适得其反,越急越忙,越忙越乱,反而影响了工作效率。

(4)穿刺技术水平差:低年资护士缺乏穿刺技术的经验,未掌握好进针的方法、角度,及如何根据不同年龄段患者的生理特性去实施穿刺,从而导致穿刺失败,造成血管不必要的破坏。

(5)指导不到位:对助理护士和护生没有认真讲解合理保护静脉对化疗顺利完成的重要性,使他们对此缺乏足够的认识,从而不主动的为患者保护好静脉。个别助理护士和护生对带教老师有依赖心理,心里存有不管我穿刺成功与否,反正有老师撑着的意图,对自己的穿刺缺乏自信,虽然是在老师的指导下也难以穿刺成功。

(6)与病人的沟通不到位:个别护士忽视了在穿刺前与病人之间的沟通,没有评估病人既往化疗期间是否出现过疼痛、肿胀、静脉炎、输液不畅等状况。从而酌情的对患者的穿刺部位进行合理的安排和选择,减少破坏,为以后的治疗穿刺做好储备。

(7)未掌握好化疗药物输注时静脉选择的原则。选择粗、直弹性好,易于固定,避开炎症、溃疡,静脉瓣及手背和腕关节的静脉,这样减少外渗的发生。

(8)心理素质差:个别护士对自身的业务技术水平缺乏自信,一些肿瘤患者因化疗的周期长,住院时间久,久病成良医深谙静脉穿刺的重要性,因而对护士静脉穿刺成功率的期望值高,造成了护士一定的心理压力,在这种压力之下,如调适不好会导致穿刺的失败。

1.2.1.2 患者因素:

(1)个别患者因多次住院行化疗,血管反复穿刺,对于再一次的静脉穿刺成功会造成一定的影响。

(2)因化疗药物输注的原则性比较强,避免选择下肢静脉注射和手背、腕关节处,使得穿刺部位的选择受到了限制。

(3)手术切除癌灶的患者,如乳腺癌患者进行根治术行淋巴结清扫后,患肢的静脉、淋巴回流受到影响,手术侧手臂不宜输注任何药液,使得穿刺静脉选择的范围局限。

(4)体质虚弱:个别患者在化疗药物作用下引发各种不适,如恶心呕吐,食欲不振、进食减少导致体质虚弱或呕吐导致体液丢失,使血管的充盈度不佳,影响静脉的穿刺。

(5)营养供给缺乏:因化疗和癌变对身体的摧残,导致患者营养的极度消耗。个别患者因高昂的医药费用使得家庭难以有更多的资金投放到加强营养调节上,使得患者的营养状况每况愈下,各种生理机能和生化指标均受到影响导致血管的脆性性大。凝血功能差,形成恶性循环,使得静脉穿刺失败率增高。

(6)不从医行为:因疾病的折磨导致患者的不从医行为、抗拒意识增强,不重视药物外渗对自己的影响和可能由此而导致的严重的不良后果。输注化疗药物时不配合医务人员,随意移动注射部位的肢体。不在医护人员的指导下擅自从事日常的一些生理活动,如饮水、进食、上厕所等,从而导致输注部位肿胀,随后采取的封闭等处理措施对局部的血管组织造成了一定的影响。

(7)年龄因素:个别患者因年龄大,各项机能下降,血管老化,脆性大,弹性差难以固定,穿刺失败的机率高。

(8)不可抗拒的因素:患者在输注化疗药物的过程中出现不适,如恶心,呕吐,眩晕,过敏反应,心脏病发作等突发事件时导致输液肢体的移动,使得穿刺部位肿胀,药物外渗。

1.2.1.3 药物因素:因一些化疗药物刺激性大,对血管的破坏性大,使得血管在输注时易引发药液外渗,导致局部肿胀。

1.2.2 对策

1.2.2.1 加强心理素质的训练:加强护士心理素质的训练,提高其自信心,树立独挡一面的工作能力。与年轻护士多沟通,指出心理因素对穿刺成功的重要影响,告知具备健康的心理、沉稳干练的工作态度才能很好的面对各种突发的事件,如病人的无端指责挑剔的选择等,淡然处之,认真对待,从容应付,才能确保静脉穿刺的成功率。

1.2.2.2 强化工作责任心:要求各班护士一律要严格遵守静脉输注化疗药物,合理保护静脉的原则,穿刺时尽量使用留置针,选择粗、直弹性好易于固定的血管,穿刺成功后要妥善固定好针头,采用保护性约束。左右臂交替使用,选用前臂较大的静脉血管。由于下肢静脉瓣较多,避免在下肢静脉血管进行化疗药物输注,输注时采用静脉冲入法快速注入,使用大量液体冲洗静脉,以防止化疗药物对血管内膜较长时间的刺激而引发静脉炎。

1.2.2.3 培训新护士:严格做好传、帮、带工作,对于年轻护士,将静脉输注化疗药物时的相关注意事项列入上岗前培训的范畴,使大家认识到保护静脉是保证化疗方案顺利完成的前提。要求年轻护士多加强实践操作训练,提高静脉穿刺成功率,减轻病人的痛苦,提高工作效率。

1.2.2.4 加强实习带教指导工作:在日常治疗中对于一些穿刺难度大,体质虚弱的患者,老师应尽量避免让护生操作,向护生讲解一些静脉穿刺的要领,便于在理论指导下提高护士实践操作能力,从而提高护生的静脉穿刺水平。

1.2. 2.5 加强学习:学习静脉穿刺的方法要领及化疗药物输注的原则。不定期组织科内人员进行专科知识讲座、座谈业务心得及交流提高静脉穿刺的成功率的体会。做到资源共用,知识共享,推动大家共同提升,共同进步,提高静脉穿刺的成功率,很好的防范化疗药物外渗的发生。

1.2.2.6 培养全体护士的沟通能力与技巧:将化疗药物输注前后及输注过程应注意的相关事项多向病人进行讲解,使其能深刻的认识到化疗过程中服从护士安排的重要性,做到自觉、主动的配合化疗,早预防化疗药物外渗的发生,保证化疗顺利完成。

1.2.2.7 加强督察:要求各班多加强巡视,主动听取患者的主诉,多讲解,做到早发现药物外渗的状况,尽早进行处理,减轻肿胀程度,降低损害的扩大。

1.2.2.8 严格交接班工作将化疗药物的应用列入交班的重点内容,挂好警示标志,引起各班的重视,从而做到发现问题尽早处理。

1.2.2.9 加强营养:鼓励进食一些清淡易于消化、吸收的高蛋白、高能量饮食,保证机体的基本需求和营养供给,增强身体素质,降低化疗所带来的不适,从而避免化疗时突发事件的发生。

1.2.2.10 注意静脉的合理保护: 为了保证静脉穿刺的成功率,减少药物外渗的发生,在输注一些刺激性强的药物时,采用双人选择血管,确定无误后再进行穿刺,且要做到一针穿刺成功。化疗药物输注结束后采用硫酸镁加地塞米松冰敷,每天一次,连续三天。经以上处理从而很好的防范了静脉炎的发生,保护了静脉,为合理使用静脉提供了一个很好的保障。化疗时尽量使用留置针,选择粗、直弹性好易于固定的血管,穿刺成功后要妥善固定好针头,采用保护性约束。采用拔河式大角度快速穿刺法为患者进行穿刺可提高静脉穿刺成功率[1]。

2 结果

从2006年1月到2007年12月,对我科输注刺激性较强化疗药物的患者进行了统计,结果显示化疗药物输注外渗的现象由2006年的38.81%下降至12.1%。

3 讨论

护理工作应该从服务对象的特点出发,注意从细微处关心和贴近患者,做到因人对症施护,使每例患者真正感受到被重视、被尊重,同时要满足不同患者的多元文化需求,使护患关系进入更深的层次[2-3],护士要在尊重、理解、关怀病人的基础上与病人建立新型的护患关系,加强沟通,促进情感交流,为病人提供最温馨、最周到的人性化服务,在人格上尊重,生活上关心,情感上体贴,全方位提高病人的满意度。护理质量的高低直接影响护患关系,而提高静脉穿刺成功率是护理质量重要环节,癌症患者是一个特殊的群体,来自生理病痛的折磨已蚀掉了病人应有的耐心和毅力,如何更好的从身心理两方面来护理他们,为他提供优质全方位的护理是我们肿瘤专科护士所面临的更高层次的问题,通过采取一系列的护理对策后,认真评估患者病情,了解化疗药物的性质,选择合适的静脉,掌握好化疗药物输注的原则,提高静脉穿刺成功率,加强巡视和观察,及时发现外渗状况,妥善进行处理,降低损害,保护好静脉,提高患者静脉的使用率,减轻了病人的痛苦。通过培训,提高了整体静脉穿刺水平,降低外渗的发生率,减轻了病人的痛苦,优化了护患关系,提高了整体的护理质量,获得了病人的好评,我科的满意度也由2006年的90 %上升到2007年的98%。