晚期癌症患者病情告知策略研究

摘要：向患者告知其真实病情属于我国相关法律、法规以及相应的政策条令等明确规定的内容，同时患者病情及时、准确的告知也对疾病相关治疗的实施也是具有重要意义。然而这一切对于晚期癌症而言，因为其所具有的特殊性，患者病情的如实告知存在着一定困扰，尤其对于晚期癌症患者而言，病情的如实告之、怎样告之都是一直是医护人员等纠结的问题。那么采用什么样的策略向晚期癌症患者告知其病情就成为了研究的热点，而本次研究就是基于此对晚期癌症患者病情告知策略的研究进展进行了分析。

关键词：晚期癌症；病情告知；策略；研究

向癌症患者如实的报告期病情本身是符合有关法律、法规明文规定的，而在一些欧美国家的医院向癌症患者尤其是癌症晚期的患者以及患者的家属等如实的告知病情以成为了普遍的现象[1]。但是，就目前的我国而言，在很多的医院和医疗机构中，这一点做的并不好，病情告知的方式、告知的内容以及向患者本人如实告知病情等方面都存在着一些问题。调查结果显示[2]，医疗过程中医疗信息对于患者及其家属的心理影响、身体影响都是很大的。 所以在对癌症患者特别是晚期癌症的患者进行病情告知的过程中，相应策略的应用与选择就显得尤为的重要。而病情的告知应该从如下的几个方面进行综合的考虑。

1关于病情告知的对象

调查结果显示[3]，在我国有超过50%的医院会将晚期癌症患者的诊断结果告知患者家属，然后由家属决定是否告知患者本人。而这样的告知方式，在国外看来是对患者本人权利的一种不尊重也是一种推卸责任地方表现。但是就我国的本土文化和习惯而言，这样的方式本身没有什么问题，需要注意的就是要根据实际的情况来决定告知的对象，对于年龄大以及心理、身体都很差的患者将病情先告知家属在叮嘱家属在必要时告知患者本人是比较恰当的[4]。

2告知人员和告知环境的选择

病情的有效地告知首先需要选择一个适当的环境，有的研究人员[5]就建议在医院建立专门的谈话室，来构建一个和谐的病情告知环境。而实际临床实践也证实了有超过50%的患者愿意在家属的陪伴下，来面对疾病。所以在告知患者（特别是对于晚期癌症患者而言）之前，医护人员最好是取得患者家属的支持和配合，在患者的家属、亲人等允许或者支持下向患者本人或者由家属、亲人等转达患者的病情。对于告知者的选择，相关的调查结果显示，53%的患者是由主治医生直接告知病情，29%为家属间接告知，12%来自于患者本身的追查和感知，6%来自于护士和其他途径。 而告知人员的多样性，导致的告知结果的差异性很容易造成纠纷，那么在告知者的选择上也要做好相关的准备工作。所以，赵梅珍[6]等在其研究中就建议告知人员应该统一告知的内容事先做好沟通，避免患者的误会。

3告知的方式与时机的选择

告知病情的时候切忌要直奔主题，因为在直奔主题的情况下很多时候患者以及家属实际上都是没有太多的心理准备的；而直奔主题的告知方式，很多时候也会让患者及其家属感觉到医疗、护理服务的不人性和缺乏人文关怀。因此，应该以平和的语气态度做好铺垫后后方可告知患者及其家属患者的病情，而在这方面晋溶辰[7]就建议采用多媒体知情告知系统来实施病情的告知以缓解患者的焦虑。在告知的时间选择上，等的调查结果显示，66.8%癌症患者及其家属认为应当在患者症状无法控制、处于临终状态时告知。而在实际的临床上，可以考虑采用量表对患者的情绪状态、态度等等进行评估后，才进一步的告知患者病情与相应的治疗措施[8]。

4告知的内容与语言

告知的内容需要即医护人员认真的斟酌，无论是向患者告知还是向其家属告知都应该根据患者的具体情况、家属的要求来告知有关信息[9]。而有关研究[10]提出的分层告知与预判告知通过医护委员会对患者有关治疗意愿的问询在问询的基础上，有层次进行相关问题的分析，在分析的基础上分层的告知的方法值得借鉴。在告知的语言选择上，Shahid S[11]提出的模糊语言法建议在告知的时候将问题的各种可能性用比较模糊的语言阐述这样不仅体现的是告知的科学性，更体现的是告知的艺术性。

总的来说，随着医疗卫生事业和社会整体的不断发展与进步，在实际临床上患者的知情权应该得到越来越多的尊重[12-14]。对于晚期癌症这样的"特例"而言，在医院履行其病情告知义务的同时也要考虑到对患者的人文关怀。这就要求医护人员一定要讲究告知的策略，采用正确的、有效的、容易让患者接受的策略来告知病情，而这方面的研究还应该继续深入[16-20]。

参考文献：

[1]曾，周敏，冯丽娟，等.癌症患者对重症病情告知态度的调查研究[J].护理研究，2008，22（17）：1522-1523.

[2]曾，李巧玲，吴明珑，等.癌症病情告知态度的影响因素分析[J].护理研究，2009，23（8）：670-672.

[3]曾，张琪，杨笑梅，等.癌症患者对重症疾病告知策略要求的调查研究[J].护理研究，2008，22（34）：3126-3128

[4]云晓蕊，左慧敏，梁占雷，等.告知癌症患者真实诊断最佳时机的调查及分析[J].现代临床护理，2009，8（2）：9-12.

[5]augherty，CK，Hlubocky，FJ.What are terminally ill cancer patients told about their expected deaths？ A study of cancer physicians' self-reports of prognosis disclosure.[J].Journal of Clinical Oncology，2008，26（36）：5988-5993.

[6]赵梅珍，曾，孙玉勤，等.癌症告知方式在门诊患者中认知取向及影响因素的调查研究[J].中华护理杂志，2009，44（3）：201-204.