颜面烧伤病人的护理方法探讨

摘 要：面部是人体的暴露部位，易被烧伤。由于面部组织疏松，血运丰富，故烧伤后水肿明显，严重者出现睑外翻、眼不能睁开、口唇水肿、张口困难等功能障碍。颜面烧伤还经常伴有眼、耳、鼻和口腔等器官的烧伤，并发呼吸道烧伤的病例也不少见，如处置不当、保护不好，极易造成感染、畸形愈合，影响面容，造成病人的终身痛苦。因而颜面部烧伤的护理尤为重要。

关键词：颜面烧伤 护理方法 护理方式

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2013）12-0244-01

一、创面处理

颜面烧伤的患者，均应剃净头发，以减少污染的机会。按常规用1∶2000洗必泰棉球消毒创面及周围皮肤，并早期行简单清创术，创面全部采用暴露疗法。经常用生理盐水棉球拭净创面渗出物，以保持创面清洁和干燥，防止渗液、积液形成厚痂招致感染。深Ⅱ度烧伤的创面，着重保痂，如发现痂下积脓，应及时剪去痂皮，清除脓性分泌物，表面敷单层油纱，行半暴露疗法。Ⅲ度烧伤的创面全部采取自然脱痂法，由于头面部血液供应丰富，愈合能力强，脱痂较早，一般3W左右即可完成，形成新鲜肉芽创面。此时，应尽早植皮，并尽量采取大张植皮，以减少局部瘢痕。Ⅱ度烧伤的创面，痂下愈合痂皮未脱落时，不要随意剪开，应待其自然脱落，以保护新生的上皮。

二、五官护理

经常用生理盐水及干棉签清除眼内分泌物，每4h滴眼药1次。入睡前，眼内涂抗生素眼膏。早期因水肿引起的睑外翻不能回纳时，可定时涂眼药膏保护，表面敷以大小合适的油纱，以防止异物落入及保护结膜和角膜。经常用消毒棉签清除鼻腔分泌物，以保持鼻腔清洁通畅。及时用干棉签清除耳窝渗出物，以保持创面干燥，减少感染机会。注意双耳不要受压，仰卧时，可用小枕头使双耳悬空；侧卧时，可使用带孔的海绵圈，使两侧双耳不受压，以防止耳软骨炎的发生。如有肉芽创面，表面可敷以油纱，行半暴露疗法，如出现中耳炎时，应及时控制感染，按时向内耳滴入抗生素药液，每日3-4次。每次进食后需做好口腔护理，可用2%硼酸液及生理盐水漱口，并用生理盐水棉球轻拭口腔周围创面，保持清洁。口腔内有溃疡时，对症处理。

三、心理护理

颜面部烧伤病人由于担心容貌毁损，会造成精神上极度的紧张和恐惧。对此，我们采用自我中心疗法，以高度的责任感和同情心，和蔼亲切的态度与病人交谈，耐心倾听主诉，通过关心与叉感染的发生。对有皮肤瘀斑的患儿，做好皮肤护理。对注射部位及脐部渗血的患儿，应做好局部的皮肤消毒，加压止血包扎。积极做好血型配血的准备工作，以便必要时输入新鲜血液，减少并发症的发生。对患儿的治疗和护理要集中进行，尽量少搬动，各项护理操作（如头皮静脉穿刺、静脉采血、肌肉注射等），要做到一次性成功，避免渗血的发生。

四、

患儿绝对卧床，头部抬高15-30°，以减轻颅内水肿，治疗护理时动作要轻柔，尽量减少不必要的搬动。1例死亡患儿因间断抽搐，在当地治疗3d无效，转入我院途中，突然出现昏迷，入院后即行头颅CT检查，发现蛛网膜下腔大量出血，结合实验室检查结果确诊为此病，但因转院途中汽车颠簸，加重颅内出血的发生，抢救无效死亡。

五、喂养

哺乳时，不宜将患儿抱起，可取侧卧位，昏迷、呼吸困难的患儿，可用滴管法或鼻饲，每次哺乳后，要观察患儿面色，防止乳液呛入气管。本组有1例患儿，因护士操作不慎，喂乳速度过快，乳液呛入气管，立即将患儿侧卧，拍背吸痰，将乳液排除，避免了吸入性肺炎的发生。

六、吸氧及保持呼吸道通畅

严重贫血的患儿，血液运氧能力降低，故应低流量持续给氧者昏迷患儿咳嗽及呑咽反射消失，应及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

七、疗效观察

遵医嘱常规给予维生素K治疗，静脉滴注维生素K，每日10mg，疗程6-7d[6]，配合中医针灸，一般用药后1-2d出血停止或缓解，4-5d抽搐停止或减轻。

八、降低颅内压的护理

严格控制每日入量，静滴地塞米松时，速度不宜太快，如有出血倾向，应慎用脱水剂，防止颅内出血。如必须应用20%甘露醇时，一定要由静脉直接推注，避免外渗。

参考文献

[1]陈素娥.发性维生素K缺乏并颅内出血的观察与护理[J].中国现代药物应用，2008， 11 （2）：16-17.

[2]曾令延，魏文州，杨文兵，等.婴儿晚发性维生素K缺乏并颅内出血的CT和MR表现特点及预后[J].中国临床，2005，26 （10）：34-35.

[3]范召辉，张红，时毅敏，等.婴儿晚发性维生素K缺乏并的颅内出血的治疗[J].华南大学学报：医学版，2006，1.

[4]林新杰，童学萍，任玉翠，等.婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血CT诊断（附23例分析）[J].医学影像学杂志，42-43.

[5]丁银云.穿刺治疗晚发性维生素K缺乏并颅内出血[J].中国厂矿医学， 2001，14 （4）： 290-291.

[6]何小连，田卫国，王立平.晚发性维生素K缺乏并颅内出血48例误诊误治[J].临床误诊误治，2001，（1）： 21-22.

作者简介：于桂新，现供职于胜利油田中心医院。