颜面部皮肤软组织损伤的护理

面部是人体最为暴露的部位,在日常生活及工作中容易遭受各种外力打击,导致面部皮肤软组织损伤[1]。而大多数患者就诊于急诊科,急诊外科修复皮肤软组织损伤方法是传统的清创缝合技术,只注重功能,不注重外观,治愈后瘢痕较大,有的缝线瘢痕长期存在,较大地影响了患者的容貌以及以后的生活质量。我科自2005年至今对617例颜面部皮肤软组织损伤患者应用整形美容外科原则和缝合技术处理,均取得了满意的临床效果,现报道如下。

1临床资料

本组患者617例,其中男性287例,女性330例,年龄9个月～62岁,以学龄儿童居多;均在伤口24h内就诊,均无生命危险,病情稳定,损伤部位:额部153例,眉部61例,眼周57例,鼻部46例,面颊139例,耳18例,口周34例,颏部109例,有些患者同时有多个部位的损伤。

2手术方法

2.1术前准备:了解患者病情,排除重要组织器官损伤,确保生命体征平稳,做好临时止血等准备工作。对于幼儿及学龄儿童因恐惧疼痛及与家人暂时的分离而表现出哭闹、挣扎和家人紧张焦虑的情绪,应冷静对待,先稳定家长情绪,多给予安慰及必要的解释,给患儿安排安静、舒适的环境,尽可能使患儿情绪稳定下来。对于哭闹不配合的患儿可用双手固定患儿头部,充分暴露术野,指导家长用手固定患儿双臂,肘关节轻压患儿双膝,防止肢体扭动。

2.2 美容清创及伤口修复:术中消毒、铺巾,0.5%利多卡因局部浸润麻醉。仔细检查伤口,观察各层次的损伤情况,检查有无异物。精细清创,去除明显失活组织,用精细剪适当修剪创缘,在缝合时要将各层组织分别准确对合,将张力均匀分布到皮下组织和真皮深层,打结适中,达到无张力缝合,逐层缝合,消灭死腔,确保伤口对合整齐。对不规则伤口的缝合,尽量遵从顺皮纹方向修复。

2.3术后处理:术毕伤口涂抗生素眼膏,外盖无菌纱布,适当加压包扎,第2天换药复诊,暴露伤口,创面保持干燥。术后常规抗感染治疗3天,术后6～7天拆线,瘢痕增生期可涂抹抗瘢痕药物。

3结果

本组617例颜面部皮肤软组织损伤患者在采用整形美容外科修复术后,伤口均为Ⅰ期愈合,拆线时局部皮肤对合良好,表面平整,伤口瘢痕细微且无明显缝合瘢痕遗留,五官无错位变形。术后随访6个月～1年,伤口区均无凹陷,无增生性瘢痕出现,患者满意。

4讨论

面部是人体重要功能和形态性器官。面部血运丰富,伤后出血较多,过多的出血易使患者,特别是小儿颜面部外伤后家长或老师急于处理伤口而到急诊科或普通外科进行简易清创缝合治疗。急诊外科很少配备整形美容外科的器械,而大部分医师不太了解整形外科伤口处理的方法和原则[2]。处理这些外伤时快速简单,小的伤口甚至于不缝合,在术后往往会形成明显的瘢痕或严重畸形。而大多数家长在孩子伤口愈合后多次到整形美容科咨询或了解是否能减小瘢痕,要求瘢痕整形,此时则增加了Ⅱ期瘢痕修复的难度。

增生性瘢痕的组织学特点为细胞外大量胶原的合成以及沉积,而在精细的整形外科缝合技术处理可大大减少胶原合成与沉积。抗瘢痕药物具有消炎、抗纤维母细胞增生,抑制细胞生长,进而减少胶原生成,有促进细胞增殖并向正常细胞分化的作用,可恢复局部生理环境,达到平复瘢痕的目的[3]。

随着人们生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高。对颜面部皮肤软组织创伤的急诊患者,按照整形外科的“微创”原则,把整形美容技术运用在早期急诊清创缝合手术中,将创伤的救治和重塑患者容貌有机结合起来,避免患者术后出现明显瘢痕,使患者不致于因外伤而导致“毁容”,从而达到患者对容貌的美学要求。

[参考文献]

[1]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:468-470.

[2]谢晓明,程新德,赵天兰,等.整形外科技术在急诊外伤中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10):1124-1125.

[3]赵东红,郭凌云,李 江,等.美容外科技术修复皮肤软组织损伤[J].中国美容医学,2008,17(4):589.

[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-09-08