中期妊娠合并HIV感染引产术的院感管理

【关键词】 HIV感染引产；院感管理

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的传播性疾病。AIDS传播的三大途径是母婴垂直传播、性传播及血液传播，HIV存在于感染者的体液，如血液、、眼液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中，主要通过体液传播。我国艾滋病例进入快速增长期，而妊娠合并HIV感染孕妇也逐年增多。HIV感染孕妇在引产过程中，产科医务人员不可避免地接触到患者的血液、分泌物、羊水、体液等，职业感染HIV的风险非常大，因此必须加强医院感染管理和医务人员职业安全防护。现将我院2010年10月-2012年1月收治的5例孕妇HIV感染引产的院感管理体会报告如下。1 临床资料

本组病例5例，孕期18-25周，初产妇1例，经产妇4例，均在常规产前检查时发现HIV阳性，在医生充分说明利弊的前提下，由孕妇及家属自愿选择终止妊娠而入院。常规用米非司酮配伍前列腺素口服联合利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠，结果其中4例胎膜、胎膜娩出完全、产后出血少、无产道损伤、无产后感染，1例因胎盘黏连滞留，采取钳夹+清宫术。2 引产方法

利凡诺配伍米非司酮等应用于中期妊娠引产，第一天于孕妇羊膜腔内注射利凡诺100mg后，空腹口服米非司酮75mg，q12h×2次，第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，服药前后2h内禁食。3 围引产期的院感防控措施

3.1 术前准备 科室组织医护人员进行有关艾滋病院感知识培训，制定严格的防控措施、预案，合理安排操作熟练、经验丰富、操作沉稳的医生、护士参加手术，尽可能采用专医专护。个人防护用品有防护服、一次性手术衣、防护眼罩、防渗漏口罩、防护靴、鞋套、戴双层手套等。备好羊膜腔穿刺针及清宫器械，全部使用一次性敷料和耗材，如一次性产包、备皮包、塑料薄膜中单等。

3.2 病房院感管理 患者入院后住单间病房隔离，保持病室良好通风，温度、湿度适宜，门口放消毒液地垫，严格血液、体液隔离。医务人员严格遵循普遍性防护原则，尽可能避免职业暴露的发生。指导家庭成员掌握自身防护知识，不共用牙具、剃须刀、理发工具等。患者的血液／体液、大小便、污染过的衣物、床上用品，要用沸水加消毒剂浸泡后再清洗。对所有物品严格消毒，认真洗手，使用防护设施，安全处理废弃物，安全处理锐利器具。治疗护理集中进行，医生在进行羊膜腔注射、护士在进行静脉穿刺置管时注意个人防护，特别是锐器伤，如发生针刺伤应按照职业暴露应急预案处理。戴手套不能代替洗手和防止针刺伤，因此医务人员在脱手套后、接触患者前后或手被感染性物质污染后要仔细洗手或手消毒，一次性医疗用品及物品应放入专门的双层医用垃圾袋集中焚烧，患者生活垃圾用黄色垃圾袋单独放置，视同医疗废物集中处理，患者的体液、排泄物用含氯消毒剂消毒后再处理，房间每日用臭氧机消毒1h，地面及各种物品表面用500mg/L含氯制剂擦拭，做好出院后终末消毒。

3.3 引产术中的防护 使用一次性备皮包，一次性产包，产床铺一次性塑料薄膜中单，患者有规律宫缩后进入隔离产房待产、分娩，由专人观察产程、接产。助产人员接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；有可能发生血液、体液飞溅到面部时，助产人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。待产过程中，随着宫口开大，防止羊膜囊的骤然破裂，羊水四溅而污染环境和医护人员的身体。分娩拨露后，协助患者娩出死胎及其附属物，检查软产道有无裂伤及胎盘胎膜完整，本组1例孕妇因胎盘黏连滞留需清宫术。

3.4 术后处理 术后将所用各类器械均用消毒液浸泡后清洗，然后高压蒸汽灭菌。在隔离产房准备2个套有2-3层防渗漏医用塑料袋的医疗垃圾桶和一个供存放锐利物品的利器盒，接产人员在隔离产房内脱去一次性手术衣、手套、鞋套及术中用过的所有敷料及一次性废弃物品放人专门的双层医用垃圾袋集中焚烧，一次性注射器应浸泡毁形后统一处理，防止将术中血液及体液带离房间而造成交叉感染。手术用的锐器全部放在锐器盒内，并注明感染标志。死胎及附属物用装有10%甲醛的专用袋封装，专人专车送火葬场焚烧。布类先用500ｍｇ/Ｌ含氯制剂浸泡30-60min后清洗。产房地面及各种物品表面用500ｍg/Ｌ含氯消毒液擦拭，若被血液、体液污染，应立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭，地面干燥后用臭氧机消毒空气2h，封闭12h后再消毒1h。4 讨 论

随着HIV／AIDS患病率的逐年增加，AIDS医源性暴露已成为全球的公共卫生问题，医务人员感染HIV的危险性增加，妊娠合并艾滋病病毒(HIV)感染已成为产科临床诊疗护理工作所关注的一个重要问题。HIV阳性孕妇引产，既要做好患者的治疗与护理，同时也要做好医护人员的自我防护。加强产科医护人员艾滋病院感知识培训，使医护人员认识到生产过程是传染HIV的高危途径，规范医疗护理操作，严格遵守消毒隔离制度，消除恐惧心理，预防医源性HIV感染。