高渗复合盐治疗急性重症脑梗死的临床分析

摘要：目的 对高渗复合盐治疗急性重症脑梗死降低颅内压的可行性进行深入探讨。方法 回顾分析2013年1月～2015年5月收治78例脑梗死患者的临床相关资料。结果 对两组病例降颅压的起效时间、作用时间以及颅内压的降低幅度进行对比，P>0.05差异无统计学意义；而在疗效方面的对比显示，治疗组疗效明显要优于对照组，两组总有效率比较P

关键词：重症脑梗死；高渗复合盐；临床探讨

控制脑水肿、降低颅内压（ICP）、防治脑疝是治疗大面积脑梗死的重要措施之一。目前临床上多采用20%甘露醇（MT）作为脱水药，但大剂量或久用常易引起肾损害，甚至急性肾衰竭，进一步危及患者生命。高渗盐水（HS）作为前瞻性降颅压药物，将成为临床防治脑水肿降低ICP的重要手段。近些年，急性重症脑梗死已经成为神经内科较为常见的急症。如果病变梗死的面积较大就会极易引发脑水肿，致使颅内压升高从而导致较为严重的高颅压[1]。更有严重者会有脑庙的风险，这也是导致急性重症脑梗死死亡的极为重要的因素。近年来我院采用高渗复合盐进行降颅压，一方面使颅内压得到了有效的降低，另一方面保护了脑细胞的同时也改善了脑血流，取得了比较显著的治疗效果。为了使患者的生命健康及其生活质量得到进一步的保证，本文对我院78例急性重症脑梗死患者进行进一步研究治疗比对，发现治疗组进行的高渗复合盐降颅压的方法取得了显著的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者78例，其中女性患者有33例，男性患者有45例；年龄52岁～86岁，平均年龄为（67.54±10.36）岁；本组患者29例属于双侧发病，49例为单侧发病，这其中左侧发病的有27例，右侧发病的有22例；从其发病初始到确诊的时间基本在1.5～29 h。本组78例患者都是通过头颅CT、MRI影像学检查最终确诊为重症大面积脑梗死。

1.2治疗方法 随机将这78例患者39例为一组，组成治疗组和对照组。治疗组（即高渗复合盐组）：对原发急性大面积脑梗死进行一系列有效治疗的同时采取高渗复合盐对颅压进行有效降低，采用4mL/kg，静脉滴注7.5%高渗盐水联合10%右旋糖酐500 mL，2次/d。对照组（即甘露醇组）：对原发急性大面积脑梗死进行一系列有效治疗的同时使用甘露醇对颅压进行降低，采用5 mL/kg，静脉滴注20%甘露醇，2次/d。

1.3观察内容 使用410型无创颅内压监测仪，对治疗组及对照组这两组病例颅内压下降的起效时间、作用时间和其治疗前后的降低幅度进行细致观察以及进一步的比较。

1.4疗效判定 我们采用全国第四届脑血管学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准[2]进行疗效判断。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损说评分减少18%以下或增加。

1.5统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行细致分析，运用t检验及？字2检验，以P

2结果

2.1颅内压监测比较 治疗组：起效时间（18.59±4.71） min；作用时间（265±39） min；颅内压降低幅度（8.90±1.74） mmHg。对照组：起效时间（20.99±4.94） min；作用时间（224±28） min；颅内压降低幅度（7.84±2.01） mmHg。两组颅内压监测内容比较，P>0.05差异无统计学意义。

2.2疗效比较 治疗组39例，基本治愈10例，显著进步18例，进步8例，无效3例，总有效率为92.31%；对照组39例，基本治愈4例，显著进步12例，进步11例，无效12例，总有效率为69.23%。治疗组疗效优于对照组，P

3讨论

在大面积脑梗死中，多种因素导致缺血区血管通透性升高，脑组织间液渗透压升高，使血管内液体渗入脑组织间，从而导致脑水肿，由于ICP的有限调节，最终导致ICP也相应升高。研究学者认为临床上梗死波及两个脑叶以上，梗死范围直径在4.0cm以上，就可被称为大面积脑梗死[3]；临床发现脑梗死后，梗死区会发生极为严重的缺氧性损伤，由此大量的脑细胞就会发生变性细胞内肿胀及坏死，进而引发细胞毒性水肿，随后梗死病程导致血管通透性改变出现血管源性水肿，导致双相水肿，致使颅内压升高，严重者引起脑疝，对脑组织的损伤加重，因此只有控制颅内压升高和脑水肿才可以使大面积脑梗死得到更为有效的治疗。

目前临床上常用的降低颅内压的药物主要有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等，最长用的是甘露醇，由于大量的甘露醇应用可以导致低脑灌注压、血容量不足、急性肾功能衰竭等严重的不良反应。Weed和MeKibben于1919对麻醉中猫进行试验，在静脉应用30%的氯化钠溶液输注后，明显缩小猫脑实质体积，从而使高渗盐溶液研究增加，发现高渗盐溶液能够控制脑水肿，使颅内压得到有效降低，稳定血流动力学。

高渗盐水降低颅内压机制[4]：因为钠离子对于血脑屏障有着相当低的通透性，使用高渗盐水静脉以后，只有很少一部分的钠能够通过血脑屏障，这就导致颅内血管内出现钠不平衡的现象，血管内钠的浓度要高于组织间隙液和细胞内钠的浓度，这就产生了明显的渗透压，促使组织间隙液及细胞内水分能够进人血管内，进而能够控制脑水肿，并使颅内压得到降低。在应用高渗盐水进行降颅压同时使用胶体液，利用胶体渗透压控制血管内水分的作用，进而可以大大延长降颅压的作用时间。高渗复合盐由于大量的水分进入血管从而使血容量得到扩张，使平均动脉压及脑灌注压得到一定的维持和改善[5]；高渗复合盐可以抑制多种炎性介质和多核白细胞的聚集和载附，使局部炎性反应得到减缓；高渗盐溶液能够降低中性粒细胞在血管内的载附、激活、减少氧自由基和细胞因子释放，使血管内皮的损伤得到减轻；高渗复合盐亦能够清除自由基，一定程度上减少脑缺血脑梗死后脑组织神经细胞的凋亡。

虽然在应用高渗复合盐液进行降颅压时可以造成严重的电解质功能紊乱出现高钠血症、高氯血症和急性肾功能衰竭、渗透性脱链鞘综合征[6]；所以应引起临床高度重视，加强对电解质检测，观察病情变化。但是应用高渗复合盐治疗急性重症大面积脑梗死降低颅内压疗效显著，作用和缓，能改善平均动脉压及脑灌注压，降低脑神经细胞凋亡，可以作为降低颅内压的一种方法。

参考文献：

[1]红科，叶珩，李辉，等.23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2002，11（3）：176-178.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3]柴福民，罗小玖，马亮.脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：23.

[4]余文浩.高渗盐水与甘露醇防治脑水肿分子机制及差异性分析[J].临床医学，2010，30（7）：35.

[5]申晓伟，王宏勤.高渗盐水和和甘露醇治疗颅内高压安全有效性的系统评价[J].中国医药导报，2011，8（12）：21.

[6]胡涛，曾祥富，张晓海.高渗盐水降低颅脑损伤后高颅内压的临床效果观察[J].中国临床神经外科杂志，2010（5）：305.