家庭检查干预特殊儿童问题行为的研究

摘要：家庭检查是以预防特殊儿童早期问题行为为目的一种检测干预模式，它是以学前特殊儿童在家庭中的实际活动为基础开展的一系列调查干预活动。国外曾对来自低收入家庭的731个2～3岁的特殊儿童家庭进行研究，结果显示两项风险因素：低教育水平的照顾者与双亲家庭在干预方面有更好的效果。该模式不仅在干预特殊儿童问题行为方面有明显效果，同时也对提高公众的健康意识，关注自身积极的发展具有普遍的影响力。

关键词：家庭检查；特殊儿童；行为问题；家庭环境

一、国外家庭干预的研究现状

早期干预是指为提高幼年儿童发展而设计的一系列范围较广的活动(Ramey＆Ramey，1998)，通常包括早期教育、卫生保健以及各种服务等，旨在促进积极的父母教养方式、家庭功能、个性发展或治疗服务。20世纪60年代早期以来，各种各样帮助家庭促进儿童积极成长的干预项目已经被开发制定，干预项目各有其家庭支持的重点，如父母的教养方式、抚养子女的责任、家庭与社区服务的联系、职业技能等。干预旨在提高那些从出生到5岁期间的处境危险的儿童的健康，其手段包括家访，家庭探视、项目，计划中心的群组议会、个案管理、基于儿童项目中心的某门或一系列课程安排，工作人员直接与家庭接触，由专业人员与辅助专业人员构成。

现今许多研究集中关注早期儿童行为问题在家庭中的表现，其中包括联邦美国的均衡起点评估(1994)及家庭支持计划中的家庭支持国家评估项目(National Evaluation of Family Support Programs，简称NEFSP)的创新性介入研究“与来自低收入家庭占很大比例、遍及全美的妇女、婴儿、儿童项目(Women，Infants,and Children program，简称WIC)的多层次、深入实际的服务性研究等。但由于对家庭在早期干预中因果关系作用的把握过于有限，以致大多数方案模型不能被广泛的扩展与复制。

而今日益对家庭干预增加影响的是“提高家庭实力”(buiM on family strengths)的观念，该观念的优势在于促进个体与家庭的健康，使人们更加关注积极的发展，而不是将研究的重点集中于消极后果的预防与治疗上。在此种观念的影响下，为使家庭干预更具实效性，美国学者Thomas等在2006年研究开发了一种能被最不受重视的家庭接纳的、低成本的、简洁的家庭检测干预模式――家庭检查(the Family Cheek-Up，简称FCU)。

二、家庭检查(FOU)功简介

(一)研究的发展背景

家庭检查(FCU)起源于青少年过渡计划(ATP)，是以家庭为中心的干预模式，涉及最初面谈(initial interview)，评估(asess-ment session)和反馈(feedbeek session)三个阶段，有专门的门诊医疗服务目，它以Thomas等在2008年开展的早期多点实验(The Early Stops Multisite trial)为实证的研究基础，该试验对家庭干预和治疗采取生态性方法，关注的是在将来会被筛查出有早发型问题行为的低收入家庭的儿童，其重要特征就是利用激励性的面试技巧来加深父母对问题的理解，并提高他们对行为改变的支持力和动力，其研究对象是来自低收入家庭的731个已被发现有高危家庭压力和早发型问题行为的2～3岁的幼儿，他们在试验中被随机分为实验组与控制组。

这种简单的家庭干预对于社会上大多数高危问题家庭是否有效，或者能否就像最近在父母培训的变化分析中预测的结果一样，给更有利的家庭带来更多的利益，是其能否形成公众健康影响力的关键所在(Lundahl~Risser＆'Lovejoy 2006；Reyon＆Me-Grath，2006)。

(二)研究方法及步骤

在确定被试的过程中，研究者首先使用了儿童行为量表(Child Behavioeur Checklist,CBCL)与Evber儿童行为问卷(Eyber Child Behavior Inventory，ECBI)量表，对儿童行为问题进行测试；其次，对行为问题儿童的家庭结构包括丧偶、离婚、再婚、夫或妻犯罪坐牢等)及家庭的风险因素(单亲家庭、未成年母亲及低教育水平的父母)进行人口问卷统计；然后，采用问卷、量表及短测验的方式，检测家庭日常因素对问题儿童行为的影响，这些因素涵盖了家长的物质滥用、母亲的产后抑郁、日常生活的养育困扰及母亲同伴的合作质量等；最后，将这些因素依据累积风险指标进行分类，确定家庭的检测指标。

同意参加家庭检查(FCU)的家庭将签署一份评估协议书，然后对其进行两个半小时的家访(观察记录儿童的行为及亲子活动的过程)及完成相应的调查问卷，评估顺序是由不参与活动的人员进行机械化操作而产生的，具有良好的保密性。同时，家庭会得到一份干预协议书，介绍家庭检查(FCU)的最初采访、评估及反馈三个阶段：最初的采访犹如一次所有家庭都不知情的随机评估，它是通过家庭内部亲子互动的录像、家庭成员完成的调查问卷展开；评估阶段是家庭顾问(具有硕士学位或具有家庭干预经验的专职人员，他们每年都会进行技能培训并颁发证书)与家长的初次会面，主要探究的是家庭中行为问题儿童的健康问题；反馈阶段是利用面谈策略进行评估总结，目的在于探求父母是否有改变养育行为的愿望，寻求提供精神健康的服务。此后，家庭继续召开的后续会议为家庭检查(FCU)的纵向研究持续开展奠定了基础，能够坚持二至四年的家庭将会得到100美元与140美元。

(三)研究结果及未来研究的展望

通过对实验组与控制组的数据结果进行对比分析，潜变量模型(LGM)检测出儿童行为问题的增长是在2岁、3岁和4岁之间，主要风险变量随年龄阶段改变而改变。研究中采用了交互作用模式及累积风险模式，对风险变量数据结果进行了最大化完整分析,得出随着时间的改变，预测了问题行为的变化趋势。结果两种明显的互动因素被发现：其一，在问题行为中，与干预状况相关的低教育水平的母亲预测行为的变化率，即：低教育水平的母亲有好的干预效果，而高教育水平的母亲却相反；其二，单身母亲状况与干预状况相互影响预测问题行为的变化率，即：双亲家庭干预效率高，单身母亲家庭干预效率低。

在检测和干预的变化分析中，由于主要的风险变量显示出了不利的影响(Dumas＆VCahler,1983；Reyon＆MeGrath2006)，因此这种干预试验不能产生一种更加普遍的模式，值得注意的是与那些不太困难的家庭相比，是否会有一些共同的因素能为更困难和贫困的家庭做出贡献。使干预更有效。现在的研究表明家庭检查(FCU)在阻止高危的，无参照性个案和处理如父母养育技能、产后抑郁症等重要的风险因素中的行为问题方面是有效的，并且可以预测它是接触到一些边缘化家庭的一种更方便的途径。研究的局限性在于其不能被高收入家庭和较低风险的家庭广泛使用，

而且也不适用于有儿童行为问题指向的家庭。

现有的研究包括广泛多样的案例，但就研究成果而言，家庭检查(FCU)的研究效果是比较明显的。在对家庭养育环境的检测中，因其是由评估进行驱动，对于在低收入者的案例中可能为高风险的参与者选拔给予特别的关注，以从早发型儿童行为问题的纵向研究中得到数据为基础(Shaw等2000，2003)，因此它的创新性是值得肯定的；当以面谈策略为基础的技术被广泛应用时，干预效果将会提高，因此它也是目前为止大有前途的检测干预模式。这种低成本的模式不仅对干预儿童早期问题行为具有潜在的有用性，同时也将对提高公众对健康的关注度具有影响力。

三、我国对家庭检查(FCU)研究的重要意义

(一)我国目前特殊儿童家庭干预现状分析

我国的学者普遍的认为特殊儿童家庭干预(家庭教育)指在家庭环境中对身心异常儿童进行的教育，包括两种形式：一是，由特殊教育教师或其他专业人员进行个别教学和辅导，对象是因某些疾病或其他原因不能到校学习的学龄特殊儿童和学龄前特殊儿童，同时为家长提供咨询服务；二是，由家长或其他家庭成员对特殊儿童进行教育和训练，其重点在于通过儿童日常生活，养成良好习惯，配合学校做好儿童的教育教学工作。研究重点侧重于父母的养育技能的缺失、父母不良的人格特征及行为方式与双亲关系不良的发展，但研究效果并不明显。

目前我国只有极少数的问题儿童早期能够在特殊机构中受到教育，绝大对数的早期问题儿童只能呆在家中，这些儿童在家庭中的现状表现为：行为问题发现较晚；接受早期专业机构教育人数少；获得社会支持较少；家长对早期教育的重要性认识不够；缺乏专业人士的指导。家庭环境的封闭性使问题儿童在0到3岁关键期内身心不能得到正常的发展，引发了青春期更多的社会性问题。

鉴于现今国内关于家庭干预模式的研究大多停留在改善家庭养育环境的理论层面，并且研究的对象局限于发达地区的特定儿童群体，家长在育儿方面的专业支持需求很高，迫切需要得到康复机构及老师的帮助，很少顾及家庭环境中潜在的健康风险因素对问题儿童的影响，因此有必要在研究借鉴国外家庭检查(FCU)模式的基础上形成自己的检测评估体系，开展贴近实际的研究。

(二)研究家庭检查(FCU)的理论价值

家庭检查(FCU)作为一种以家庭为中心风险因素的检测评估，涉及家庭中潜在的健康风险因素对特殊儿童问题行为的影响。因此，在我国境内开展此类评估活动不仅能够降低特殊儿童出现率，提高生育质量，同时有利于家庭根据潜在的风险因素改善自身养育行为，把握风险问题出现的关键期，及时调整养育策略，客观的面对现实，优化家庭教育环境，对于探讨心理学和教育学中有关家庭环境与人的发展关系的基本问题具有非常重要的理论意义。

对于已经出现特殊儿童的家庭，家庭检查(FCU)得以实施的前提是家长能够提前意识到儿童的行为问题，积极寻求相关帮助，因次，检测本身就可以拓展家长的专业知识，提高家长的养育技巧。只有家长明确的意识到了家庭环境中存在的风险因素，才能在家庭顾问的指导下对特殊儿童采取正确的教育方法。对于尚未出现特殊儿童的家庭，家庭检查(FCU)推广的家庭养育知识，将使家庭潜在的健康风险因素得到更多的社会关注。与此同时。积极主动的与家庭顾问保持有效的接触不仅有利于家庭内部亲子关系的改善，同时也会使家长及时与外界取得联系，获得更加丰富的专业信息，进而得到更多的社会关注与支持。

家庭检查(FCU)有一系列严密、精细的评估检测步骤，每一步骤的实施都包括具体、可操作的科研论证。在涉及量表、问卷的选择与制定、家庭顾问的培训及与家长的沟通技巧方面，需要在科研领域投入大量的人力、物力、财力以开展持久的研究，这同时将促进我国家庭干预理论体系的丰富与完善。

(三)研究家庭检查(FCU)的实践价值

伴随着一系列社会问题的接连出现，由家庭关系而导致的家庭问题直接影响儿童早期身心的健康发展，儿童的行为问题呈现出多样化的发展趋势。在一些大中城市，由于各方面的条件比较好，能够及时对问题儿童的出现及发展进行预防与干预，而处于郊区、农村与偏远地区的家长，只能任由问题儿童“自由”的生长与发展，甚者对其破坏行为放任不管……针对上述问题，家庭检查(FCU)能以其低成本、简洁有效的特性为更多不同文化水平的家长尤其母亲提供精神及物质健康方面的帮助与服务，为减少特殊儿童的问题行为做出贡献，尽力使每个儿童全面、健康的成长，同时为家庭树立健康的生育、养育观念，提高全民族的健康意识、身体素质、文化素养提供相应的实际指导。

由于家庭检查(FCU)是国外的研究成果，该检测评估体系在国内的实施仍有其局限性跨文化的差异、量表及问卷信度与效度的不一致等。因此，在借鉴其检测干预程序的基础上对我国的特殊儿童家庭展开一系列的研究时，不仅需要考虑特殊需要儿童家长一般素质(文化水平、品德修养等)与特殊素质(家庭教育的基本知识，儿童青少年发展与卫生、营养等)的现状，同样也需要考虑国内的文化、科研、经济状况及家庭顾问发展体系的建立。在具体的研究中，应尽力采用人类生态发展学的观点，为深层次的研究提供实证依据。

综上所述，有必要在国内开展家庭检查(FCU)，可以对特殊儿童早期问题行为的研究做出贡献，但不可否认的是家庭检查(FCU)模式虽然有效，却不能完全替代其它干预及治疗措施。为了家庭、孩子甚至整个人类的健康发展，还需要家长自觉提高文化素养，关注自身健康及母亲孕期与儿童早期的养育环境。积极与教育机构配合，形成合力，使每一个儿童、每个人都能够幸福的生活。