单边外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折26例疗效分析

【摘要】 目的 应用单边外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折的治疗体会。方法 回顾性分析采用腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折26例，对26例30肢进行6～39个月随访（平均22.1个月）。结果 26例获得随访患者30侧骨折均获得骨折愈合，优19例,良5例,可2例,优良率92.3%。结论 腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折操作简单，并发症少，疗效满意。

【关键词】 外固定架； 有限固定； 桡骨远端； 开放性骨折

大部分桡骨远端开放性骨折属于高能量骨折，往往伴有软组织损伤，骨折多涉及关节内，且移位明显，采用闭合复位石膏外固定联合换药等方法往往存在维持复位困难、治疗不方便、周期长、易感染等缺点，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。而切开复位内固定方法则加重局部软组织损伤，容易导致感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症的发生，跨腕关节单边外固定架结合克氏针有限固定治疗该类型骨折可获得和维持骨折复位，且损伤小，操作简单，并发症少。本院自2006年4月～2009年5月，采用单边腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折26例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共26例30肢，其中男18例20肢，女8例10肢；年龄17～63岁，平均30.1岁。手术耗时0.5～7 h（平均1.24 h）；左侧9例，右侧13例，双侧4例。受伤原因：交通事故伤12例，重物压砸伤5例，高处坠落伤7例，意外摔伤2例。其中合并有其他损伤者15例。本组病例按Gustilo分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例，其中Colles骨折18例，Smith骨折5例，Barton骨折3例，均为由内向外的开放骨折。

1.2 手术方法 采用臂丛阻滞麻醉，合并其他损伤者需全身麻醉。患者仰卧位，患肢上臂绑扎气囊止血带，对本组病例进行常规清创，消毒肥皂水冲刷伤口，大量生理盐水、双氧水及稀释碘伏交替冲洗伤口，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展，C型臂机X线透视下先行牵引闭合复位，复位标准：恢复掌倾角和尺偏角；恢复桡骨茎突长度及恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1 mm。骨折复位满意后应用克氏针经皮自桡骨茎突交叉固定骨折块。C臂机透视位置满意后，由助手维持牵引，术者以跨腕关节单边外固定架定位后，分别在桡骨中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间及第2掌骨为中段、基底部依次作4个小皮肤切口，钝性分离后经保护套钻孔攻丝，各拧入2枚直径4 mm螺钉。螺钉拧入深度以钻过对侧皮质1～2个螺纹为宜。螺钉位置调整妥当后，安装跨腕关节单边外固定架，连杆距皮肤3 cm。调整外固定架方向和牵引力量，C型臂机透视下骨折整体复位满意后，锁紧各关节螺母。克氏针尾端露于皮外保留0.5 cm并折弯。对于合并肌腱、血管及神经损伤的患者待骨折处理完毕后依次予修复处理。

1.3 术后处理 患肢抬高消肿，定期换药、酒精滴针孔等防止针道感染，观察创面情况，其中延迟缝合3例，因肌腱行局部转移皮瓣覆盖创面1例，创面换药待肉芽组织生长良好后植皮手术1例，抗生素应用3～5 d,术后当天即可开始手指主动屈伸活动。3周后调整外固定架于腕关节中立位。6～8周后复查X线片如骨折连接，即可拆除外固定架，拔出克氏针，开始腕关节功能锻炼。

2 结果

临床疗效随访主要观察骨折愈合和关节功能恢复情况。参照Jakim［1］桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。评分结果为优19例，良5例，可2例，优良率为92.3%。在获得随访的26例患者中，无皮肤坏死发生，无骨折延迟愈合及不愈合发生，骨折平均愈合时间为7.2周。1例后遗腕关节疼痛，但不需口服镇痛药；2例于术后1个月发生针道感染，导致克氏针松动，但骨折无明显移位，拔出后于术后8周骨折愈合。1例术后有食指、中指及鱼际肌处麻木的临床表现，考虑与术前合并有正中神经损伤有关，经口服甲钴铵片后症状渐缓解。

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。其中开放性骨折的处理往往比较棘手，往往由高能量损伤造成，软组织损伤较重，骨折呈粉碎性，骨折区失去正常解剖结构，为达到最佳功能恢复，应力争达到正确复位。涉及关节内的粉碎骨折等，采用闭合复位石膏外固定治疗方法很难达到关节面满意复位，即使获得良好复位也因难以维持复位而易导致骨折再移位。切开复位内固定需要广泛剥离软组织，增加了感染和术后僵硬的危险［2］。背侧钢板也由于伸肌腱在钢板上研磨而导致的肌腱断裂也有报道［3］。

3.2 外固定架结合克氏针有限内固定适用指征：完全关节内骨折中C2、C3型骨折（AO分型）；关节外A3型骨折，特别是干骺端严重粉碎性骨折且短缩明显、有明显移位骨折块行内固定困难者；开放性桡骨远端骨折。［4］

3.3 外固定架结合克氏针固定的主要优点：（1）可通过韧带复位原理达到和维持骨折复位。恢复桡骨高度及掌倾角等正常解剖结构。调整外固定架使腕关节置于中立位或轻度背伸位，降低腕管压力，有利于手指的术后活动。（2）腕关节外固定架结合克氏针固定属于微创手术，不需剥离骨折区的软组织或骨折块，保护损伤区血运，有利于降低术后感染率，增加骨折愈合率。同时，螺钉所至位置也不干扰任何肌腱活动，允许术后手指早期活动。（3）外固定架操作简单，可缩短手术时间。固定后还便于对合并伤的处理。骨折愈合后外固定拆除方便，不需二次手术，减少感染机会，降低医疗费用等。（4）应用克氏针可以经皮或小切口辅助复位有限固定，避免局部大的剥离损伤，保护血运，也可起到固定较小骨折块，避免骨折再移位等作用。

3.4 注意事项：（1）术前仔细检查患者，避免因开放性骨折而先入为主，遗漏重要脏器损伤；（2）手术中彻底清创非常关键，良好的清创能有效的减少术后感染率，减少并发症的发生；（3）术中克氏针钻入深度合适，避免盲目钻入而损伤正中神经等重要解剖组织；（4）术后注意观察外固定及克氏针有无松动，发现后及时调整，注意针道护理。

综上所述，腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗操作简单，手术时间短，复位满意，费用低，并发症少，能明显降低术后感染率，增加骨折愈合率等优点，是桡骨远端开放性骨折的理想治疗方法。

参 考 文 献

［1］ Jakim I，Pieterse HS，Sweet MB.External fixation for intra articular fractures of the distal radius.J Bone Joint Surg（Br），1991，73（2）：302-306.

［2］ Tornetta PⅢMD，Klein DM，Stein AB，et al.Distal radius fracture.J Orthop Trauma，2002，16（8）：608-611.

［3］ Herron M，Faraj A，Craigen MA.Dorsal plating for displaced intra-articular fractures of the distal radius.Injury，2003，34（7）：497-502.

［4］ 王万宗，王秋根，张秋林，等.外固定加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折.中华骨科杂志，2005,25:168.

（收稿日期：2011-03-07）