妇科腹腔镜手术的护理配合体会

摘要：目的:探讨妇科腹腔镜手术护理配合的经验方法。方法： 回顾性分析手术室收治的妇科腹腔镜手术患者的临床资料,进行总结和分析。结果： 妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短等优点,熟练地手术护理配合技巧能保证手术顺利进行,患者满意率高。结论： 妇科腹腔镜手术护理配合不仅能增加手术的安全性,并能减轻了医护工作强度。

关键词:妇科 手术配合 腹腔镜手术 护理体会

Gynecology department peritoneoscope surgery nursing coordination experience

Nie Hua

Abstract:Objective:Discusses the gynecology department peritoneoscope surgery to nurse the coordination the rule of thumb.Methods：Reviews the analysis operating room admitting gynecology department peritoneoscope surgery patients clinical material,carries on the summary and the analysis.Results：The gynecology department peritoneoscope surgery has the wound slightly,the pain light,the treatment course short and so on the merits,the surgery nurses the coordinate skill to be able skilled to guarantee the surgery carries on smoothly,patient satisfaction rate high.Conclusion：The gynecology department peritoneoscope surgery nurses the coordination to be able to increase the surgery the security,and could reduce the medical treatment and nursing working strength.

Keywords：The gynecology department Surgery coordinates The peritoneoscope surgery Nursing experience

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0083-01

1 临床资料

1.1 一般资料。2009年5月至2010年3月手术室进行妇科腹腔镜手术120例,已婚101例,未婚19例,年龄21-67岁,平均(37.1±4.3)岁。所有患者采用气管插管全身麻醉,其中宫外孕51例、卵巢囊肿34例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除35例,术程全部顺利,所有患者均无异常并发症发生,术后住院时间3-5 d,均恢复良好,治愈出院。

1.2 用物准备。腹腔镜手术器械一套;腹腔镜设备一套,包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机,打印机及吸引器,将各机器的电源检查好、连接好备用,检查CO2钢瓶压力及气腹机性能;全麻所用药品、注射器、三通套管针,垫、脚架,束手带及肩托等;备无菌肥皂溶液供台上擦拭内镜镜头,以保持视野清晰。

1.3 手术间准备。手术间术前1 h及术中常规高净化空气消毒,术前用含氯消毒液擦拭手术间平面地板及无影灯,保持手术间湿度为50%-60%,手术室温度在20℃-24℃。

2 护理

2.1 术前准备。

2.1.1 心理护理。术前1 d访视患者,了解病情,由于患者对手术存在恐惧、焦虑、紧张心理,应向患者说明手术治疗的特点和优越性,向患者介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等,也可介绍疗效较好的患者进行现身说法,做好心理护理,增强患者的自信心,取得患者对手术和护理工作的理解和配合。如若出现不良情绪应及时给予疏导,使患者树立战胜疾病的信心,早日康复。

2.1.2 皮肤护理。由于腹腔镜需在脐窝穿刺,需彻底地清除脐窝的污垢,可对脐部要用温水清洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除,切勿擦伤脐部。

2.1.3 饮食护理。术前1 d应以清淡、易消化食物为主,术前8 h禁食、4 h禁水,用0.1%肥皂水灌肠,排空肠内积水和积粪,以免影响镜下视野,以防引起术后肠胀气。

2.1.4 常规化验检查。详细询问病史,做好心、肺、肝、肾及凝血功能的检查,了解术前配血及抗生素皮试情况。

2.2 术中护理配合。

2.2.1 手术方法。患者均采用气管内全麻,待全麻后,取膀胱截石位,头低臀高15°-20°,以利阴道操作并协助医生导尿;常规在右上肢开放一条静脉,使用22号静脉留置针并接一个三通接头;常规消毒铺单后,造二氧化碳气腹,于脐孔下缘做10 mm纵或横切口,穿入10 mm Trocar,置入腹腔镜并连接电视摄像系统,直视下分别于左右下腹做直径为5 mm的第二、三穿刺孔脐部,介质CO2,气腹压力设置为10-14 mm Hg。术中可根据病情,仔细探查盆腔、子宫及双侧附件,术中根据病情施行输卵管造口术、盆腔粘连松解术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、通液术等。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。

2.2.2 病情观察。密切观察患者生命体征,进行心电监护、血氧饱和度的观察,给予常规吸氧,氧流量3-5 L/min,防止术中CO2气腹吸收,引起高碳酸血症。CO2一般能自行吸收,无需处理,与病房做好交接工作,做好详细的解释,以免引起不必要的纠纷,同时严密观察尿量和尿色,观察膀胱和输尿管的情况。

2.3 术后护理。术毕让患者取平卧位,做好患者保暖及安全工作,消除安全隐患,避免医疗纠纷的发生,保障医疗安全。术后用过的器械要严格进行清洗、消毒与保养,特别是腹腔镜、光纤、电极线等用软水纱布小心擦拭后擦干低温消毒备用,注意防止折叠扭曲导光纤维,影响其寿命。因此,保证仪器设备的性能良好,是一项良好的设备管理方法。

3 手术配合体会

3.1 充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，既缩短手术时间，又给护理配合带来方便，减轻了医护的工作强度。术前值班护士应认真检查每一个环节的准备情况，调试腹腔镜设备并保证运行正常。如遇故障，及时维修，确保术中能良好使用。

3.2 患者的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则。摆放膀胱截石位时将臀部置于手术床背板下缘，尾骶骨超出下缘约5cm，双腿分开80°-90°，有利于举宫者操作。同时应注意窝、骶尾部、肩关节等处垫软垫，防止压伤;固定好肢体，避免接触手术床边缘的金属，防止发生电灼伤。

3.3 器械护士必须掌握手术器械的名称、用途、性能、清洗和保养，熟悉手术操作步骤，精力集中，快速、准确传递器械，同时在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔;巡回护士必须掌握各种导线、管道的连接方法，掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法，管理好手术间。

3.4 腹腔镜手术直接依赖于设备器械，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行，手术室护士应了解和掌握设备器械的结构性能、基本原理和保养知识，使其始终处于良好的工作状态。摄像头、光源线应钝角盘旋，切勿折叠。腹腔镜手术应固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。做到正确使用与保养，并做好记录。

3.5 妇科腹腔镜手术涉及设备器械多而复杂、手术人员多、涉及腹部、阴道两个部位的操作，所以术中无菌管理相当重要。器械护士、巡回护士应各司其职，严格管理，腹部操作器械与阴道操作器械要严格分开，防止切口感染。

参考文献

［1］于卫红,胡丽娟.88例妇科腹腔镜手术围术期的护理.河南外科学杂志,2007(2)

［2］ 张美荣.腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002(3)